颅底凹陷症如何与脊髓型颈椎病鉴别

　　颅底凹陷症是指先天性骨质发育不良所致枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底。这种畸形极少单独存在，常合并枕骨大孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及齿状突发育畸形等。

　　先天性颅底凹陷常在中年以后逐渐出现神经系统症状，通常在20～30岁以后，常因轻微创伤、遗失倒，促使脑干或脊髓受损。此时，即使幼童也可能发病，然而多数患者往往因年龄增长，椎间关节退变及韧带松弛，逐渐发展而引起症状。

　　先天性颅底凹陷易累及小脑、脑干及前庭功能。不仅表现四肢运动及感觉障碍、共济失调，还可能出现眩晕、眼震及第五、九、十、十二脑神经受损的症状与体征，性功能障碍，括约肌功能异常以及椎基底动脉供血不足的临床症状也可出现。

　　在门诊接诊的许多病患中，有不少颅底凹陷患者早期因头痛、肢体麻木、走路医院就诊，被诊断为脊髓型颈椎病而进行治疗，结果不理想。患者辗转医院就诊，通过颈椎CT和核磁共振检查而获得确诊。　由于颅底凹陷症的病变部位是在颅颈交界区，压迫的是高位颈脊髓（延髓）和脑干。所以其临床症状和脊髓型颈椎病有相似之处，容易混淆和误诊，但两者之间还是有很多不同之处的可以鉴别。 　　颅底凹陷症的患者发病年龄较脊髓型颈椎病年轻，脊髓型颈椎病的患者相对年龄大些。前者的发病年龄大部分患者在20~40岁左右发病，后者的发病年龄多在50~60岁之间。12 　　颅底凹陷症患者可表现为短颈、斜颈、发迹低等外貌特征，而脊髓型颈椎病的患者多无外观异常。 　　颅底凹陷症的患者临床神经脊髓压迫症状多种多样，可表现单纯头痛、肢体麻木、肌肉萎缩、走路不稳、肢体瘫痪等，并可影响到膀胱和性功能。脊髓型颈椎病多表现为颈肩疼痛、手足麻木、身体束带感觉、走路踩棉花感、走路不稳、瘫痪等。34 　　颅底凹陷症患者通过CT检查可以发现颅颈交界区的各种畸形，如寰椎枕骨化、颈椎2/3分节不全、寰椎发育不良、枢椎游离齿突、寰枢椎脱位、扁平颅底等。而颈椎病患者一般没有这些畸形。 　　MR检查可以发现颅底凹陷症患者有寰枢椎脱位、Chiari畸形、脊髓空洞症等。脊髓型颈椎病患者一般没有以上表现，但可发现颈椎间盘突出，骨赘增生等压迫脊髓，以及脊髓变性等改变。5脊柱亚专业组的门诊专家推荐：

重医大附一院神经外科

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