经皮椎体成形术治疗多发椎体转移瘤的护理

冯青峰

中国实用护理杂志,,32(18):-.

多发胸腰椎体转移瘤在临床上比较多见，患者一般以局部症状为主，止痛及镇痛等药物的远期效果不理想，严重影响患者的生命质量。经皮椎体成形术在椎体转移瘤中的应用已经得到临床医生的肯定，其有效止痛率有报道可达75%[1,2,3]。我科年1月至年12月对5例多发椎体转移瘤患者的术前术后护理情况进行总结和分析，现报道如下。

临床资料

1．一般资料。本组5例患者，女3例，年龄50～72岁，平均63岁；男2例，年龄49～61岁，平均年龄55岁。5例患者均有明显的胸背疼痛病史，其中2例为2个椎体转移，2例为3个椎体转移，1例为13个椎体转移。患者术前均带有颈胸腰椎X线、转移椎体CT及MRI片。主要临床表现为患者颈部及腰背部剧烈疼痛、翻身及行走困难，无神经症状。

2．手术方法。5例患者均采用局麻，颈椎部实施手术时，采用右侧颈部前外侧入路[4]，患者仰卧位，颈部和肩部垫起，使头略向后仰，术者的手向左侧推移气管，助手向右侧轻推颈部血管鞘，在C型臂X线机透视下使用椎体成形器，在病椎部位穿刺，骨水泥针从气管和胸锁乳突肌之间穿入，透视下轻敲穿刺针进入椎体内，针尖到达椎体前中1/3处，将金属导丝通过穿刺针送入椎体前1/3处，拔出穿刺针[5]。将金属套管沿金属丝进入椎体建立通道，注射稀释的造影剂(泛影葡胺)，观察是否有造影剂向椎体外遗漏，如有造影剂遗漏情况先调制少量骨水泥(0.5～1.0ml)注入椎体破裂处凝固后再注射造影剂观察，无造影剂遗漏后将冷冻后骨水泥调制成黏液样(较稀)，放入注射管中，沿骨水泥注射管通过金属通道送至椎体中立处，后接旋转式压力骨水泥挤压器，在C型臂X线机透视下，逐渐顺时针旋转骨水泥挤压器的旋钮，使骨水泥在一定压力下，进入椎体并撑开压缩椎体，骨水泥注入满意后，不断旋转注射管以防椎体内骨水泥与注射管内的骨水泥粘连，待骨水泥完全凝固后拔管手术结束[6]。胸腰椎转移椎体手术时，取俯卧位，术前胸前及髂前上棘垫枕使脊椎呈过伸位，在C型臂X线机透视下使用椎体成形器，在病椎部位穿刺，将穿刺针经椎弓根入路插入椎体内，针尖到达椎体前中1/3处，将金属导丝通过穿刺针送入椎体前1/3处，拔出穿刺针，之后手术方法与颈椎转移椎体相同。5例患者，共23个椎体，全部成功。其中，颈椎3个，胸椎8个，腰椎9个。颈椎注入水泥量1.0～2.5ml，胸椎注入骨水泥量1.0～3.0ml，腰椎注入骨水泥量1.5～5.0ml。术后次日可佩带颈围或腰围下地行走，并指导正确的腰背肌锻炼。

3．结果。5例患者术前疼痛分Ⅱ级的2例，Ⅲ级的3例。术后即刻疼痛消失的3例；术后疼痛加剧1例，3d后缓解，3周后完全缓解。1例颈椎不完全性截瘫的患者肢体功能也有不同程度恢复。经过细致有效的护理和康复功能锻炼，5例患者均顺利出院，无脊髓压迫、感染及肺栓塞等并发症发生。

护理

1．术前护理。(1)心理护理：患者入院前因长时间受疼痛的折磨，护理人员应主动关心患者，讲解疾病的相关知识，以及麻醉方法和术前术后的注意事项，增进护患间的了解和信任，向患者及家属讲解手术的原理、优点，使患者及家属消除顾虑，树立战胜疾病的信心。(2)术前指导及准备：①指导患者练习床上深呼吸及扩胸运动，以预防呼吸道感染，练习轴行翻身及腰背肌锻炼。②术前常规行各项化验及检查，做好术区备皮，做抗生素皮试及泛影葡胺皮试；术晨禁食水、更换清洁病服，取义齿及各种饰物。对合并有高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病的患者应请相关科室行系统的会诊，及时纠正治疗，为能尽早手术做好准备。③气管推移训练：颈椎部实施手术时，因手术经前路入路抵达椎体前方，为防止术中患者出现不适，术前3d指导气管推移练习，取患者仰卧位，使颈部放松，指导患者用自己的右手拇指或余四指置于手术入路侧将气管推向健侧，每次约30s,3～4次/d，适应1d后，可尽量将气管推移过中线，每次能坚持1min为宜，3～4次/d。

2．术后护理。(1)一般护理：术后行床旁心电监测，平卧6～8h，持续低流量吸氧，严密监测生命体征，观察双下肢的感觉运动情况，如有异常及时通知医生，每2小时轴行翻身1次，头、颈、躯干保持在同一水平线上，防止脊柱扭曲和发生压疮。(2)呼吸道护理：由于颈部手术后穿刺部位血管充血，易引起皮下组织水肿，加之颈部制动，影响呼吸道分泌物的排出，手术刺激脊髓造成脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难，严重者引起窒息。因此，术后要严密观察呼吸的节律、频率、血氧饱和度的变化，术后床旁备吸引器，必要时备气管切开包等。给予雾化吸入3次/d，同时鼓励多饮水，咳嗽、深呼吸，加强翻身、叩背，利于痰液的排出，预防呼吸道感染。(3)颈部的体位：术后要保持颈椎相对的稳定，减轻水肿，术后颈部两侧放置砂袋或者冰冻饮料瓶，可起到制动颈部及减轻局部水肿和皮下出血的发生。告知患者不做点头或摇头等动作，术后24h后可根据患者体质戴颈围下床活动。(4)饮食护理：术后6h可进流食，逐渐过渡到普食，术后24h内进冰凉食物，以减轻颈部充血，减少咀嚼，以防牵拉引起疼痛。(5)功能锻炼：术后麻醉过后即可指导患者行主动的踝关节折曲背伸腰背肌锻炼，早期行五点式或四点式，后期可行三点式或飞燕式，2次/d,15～20个／次，逐渐增加至20～30个／次。术后24h在全身情况允许的情况下，在医生和护士的协助下可佩带腰围下地行走，也可借用助行器行走，在床尾挂防跌倒警示牌，嘱患者早期下地行走时需家人看护，颈围、腰围佩带至本次行走恢复正常即可[7]。

3．并发症的预防及护理。(1)肺栓塞：术后患者如出现胸闷、气短、呼吸困难，咳嗽、咳痰、口唇发绀，血氧饱和度持续下降应警惕肺栓塞的发生，及时报告医生给予处理[8]。(2)骨水泥漏：是手术最常见的并发症，因此术后应严密观察患者双下肢的感觉、运动及血液循环情况，及时询问患者的主诉。(3)神经根粘连：术后待麻醉消失后即可指导患者行主动的直腿抬高练习，防止神经根水肿粘连。(4)椎间隙感染：保持切口干燥清洁，及时更换切口敷料。(5)脑脊液漏：术后切口渗液为淡黄清亮，患者主诉头痛时，考虑发生脑脊液漏的可能，及时报告医生进行进一步检查和治疗。(6)健康教育：指导患者坚持长时间的腰背肌锻炼，多食高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食，在医生指导下使用钙剂及促进钙磷吸收的药物，配合进行抗骨质疏松治疗，注意行走姿势，尽量抬头挺胸分散胸腰椎重力，减轻相邻椎体再度受压，从而减轻腰部疼痛，定期X线片复查。

讨论

经皮穿刺椎体成形术是治疗多发椎体转移瘤的微创技术，具有创伤小、短时间内能解除患者骨质破坏引起的疼痛及活动障碍等一系列严重症状，同时对椎体恶性肿瘤可达到稳定脊柱、防止畸形的效果。该方法在多发椎体转移瘤的治疗中已显示出较大的优势。脊柱多发转移瘤的患者普遍身体素质较差，常伴有消瘦，贫血等全身症状，因此，此类患者要获得良好的手术效果，护理人员要有强烈的责任感，详细的术前评估，娴熟的术中护理配合，术后密切观察病情的变化并正确指导功能锻炼，可使患者早日恢复正常生活，提高生命质量。

治疗白癜风最好的医院
北京治疗白癜风最专业的医院


转载请注明:http://www.voikg.com//mjccyy/167858.html