-12-:24来源：丁香园作者：王海强

颈椎病（CSM）为进行性脊柱退变疾病，全世界成人脊髓损害最常见原因。WHO估算60岁以上人口将从年的11%增至年的22%。此年龄人群70%-95%都存在影像上的骨赘增生，可能压迫脊髓。发生率和加重程度尚不明确。

CSM治疗存在争议，迄今为止仅有的一项随机对照试验（RCT）表明保守与手术疗效等同，但该RCT力度有限；多中心、前瞻性研究证实手术可终止CSM进展，改善功能和生活质量，然而该结论局限于北美的患者，放眼至全球，CSM手术的短期、中期疗效，亟待研究。

加拿大多伦多大学Michael教授牵头，全球AOSpine中心学者进行了一项前瞻性、多中心研究，提出脊髓型颈椎病手术减压安全有效，文章于近期发表在Spine上。

该研究共纳入年10月至年1月，16个AOSpine脊柱中心，有症状、影像证实CSM、初次手术的例患者。CSM症状包括：手麻木，笨拙，步态异常，无力，双上肢感觉异常。手术类型（前路，后路或前后联合），手术节段和内固定类型由手术医师决定。

评估指标包括术前术后一般情况，功能损害和生活质量以改良的JOA（mJOA）评分（0-18分），Nurick评分（脊髓功能，0-5级，0为最好，5级最差），颈部残障指数NDI（ODI修改版），和SF36第二版。术前、术后12月、24月随访时的结果，加以分析。

结果显示，患者队列包括例男性，例女性，平均年龄56.37岁。不同地区的患者在年龄，病因和手术入路方面存在差异。平均病程27个月，最常用的入路为前路（55.74%），其次为后路39.96%，前后联合只占2.3%。平均融合节段3.66个，最常见减压节段为C4（73.7%），C5（92.69%）和C6（87.27%）。

术后24月，mJOA由术前12.50提高至14.90，NDI由36.38改善至23.20，SF36第二版中身体评分（PCS）由34.28改善至40.76，思想评分（MCS）由39.45改善至46.24。

神经并发症发生率为3.13%：9例患者C5或新发上肢痛（1.88%），6例脊髓病变加重（1.25%）。术后感染率3.34%，80%为浅表感染。置钉不当1.04%，内固定失败0.84%，植骨移位0.21%。

本研究为最大样本的前瞻性研究，亦是全球CSM手术疗效的首次报道。全球病例的前瞻性研究表明：对于CSM，手术减压安全有效，患者功能和生活质量得以改善，不受医疗系统和社会文化因素的影响，且维持至短期、中期，并发症发生率低。