能做免疫组化的快速脱钙，大鼠骨头一周轻松完成脱钙

转自丁香园站友“邓兴武”

患者，男，50岁，双上肢肌力三级，感觉麻木，下肢肌力三---四级，感觉减退。望颈椎前路如何减压，是否同时行C3-4椎体次全切？？？

有料回复

转自丁香园站友“miniopen”

敬阅LZ所贴文字，阅MRI片。患者，男，50岁。无病史、既往史描述。LZ查体：双上肢肌力三级，感觉麻木，下肢肌力三---四级，感觉减退。颈椎矢状位MRI之T2加权像：1.寰椎前移，同水平椎管和脊髓矢状径均变小，同水平脊髓内可见小片稍增高的T2像，齿突尖上移略超腭枕线，C2/3、分节不全，符合颅底凹陷。2.C2~C5轻后凸，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘退变突出，同水平椎管矢状径变小，以C4/5椎间盘突出为重，并C4、C5椎体后缘骨赘，压迫脊髓腹侧，且脊髓内可见小片稍增高的T2像。3.C6/7椎间隙极狭窄，且C6/7椎体矢状径均较小，符合C6/7分节不全。初步诊断：1.短颈综合征，颅底凹陷症，并寰椎前脱位。2.脊髓型颈椎病（C4/5）。提供建议：1.完善详细病史（至少是症状、时间、过程。）、查体，（如：相应脊髓平面皮肤感觉、相应有问题肌肉的肌容积、肌张力、肌力，生理反射、病理征、括约肌功能。）2.颈椎牵引下的侧位X片、观察能否复位。有脊髓损害的定位症状、体征，则禁忌拍过伸过屈位X片。3.调取颈椎CT行矢状位二维、三维重建，观察寰椎后弓与枕骨间有无融合。4.心、肾、耳听力检查。5.EMG、SEP有助于神经损害定位。这个病例寰椎水平椎管、脊髓矢状径变小，如该水平脊髓损害，考虑与C1/2间不稳定有关。C3/4、C4/5、C5/6椎间盘退变突出应该与先天性畸形有关。以上检查如能肯定上述诊断，又无禁忌症，初步考虑：如确定寰枕未融合，可以C—臂X机监护、脊髓监测和全麻监护下、逐渐加大重量颅骨牵引，如脱位改善较大或复位，可行C1/2后路椎弓根钉棒（C1也可侧块置钉）固定、植骨融合。（或根据术者的擅长，选用改良的magerl钉、钩固定植骨，或再加棘突间钛缆固定，这需在复位良好时使用。）如寰枕已融合，则用王超教授的钉板系统为佳，复位力量大、固定坚固。如牵引下不能复位，则需经咽入路寰齿松解，颅骨牵引下、观察复位后，戴头颈胸支具，轴位翻身俯卧，再行前述的后路手术。也可一期经咽入路寰齿松解复位后作C1/2植骨、钛板固定，该手术操作要求高，要避免感染需专业的围术期处理（广州陆总尹主任）。之后再一期（条件许可时）或二期行前路C4、C5椎体次全切钛笼植骨，C3~C6钛板固定。术后反应期过后，可戴支具做康复训练。个人浅见，请战友们批评指正。

转自丁香园站友“littlewood”

先说个我的经历。九年前，我还在做总住院医师。碰到一个患者，主诉四肢无力、手麻等典型的颈脊髓病症状，伴有一点头晕。查体是很典型的上运动神经元损害体征。MRI也发现了下颈椎的椎管狭窄，C3-6的椎间盘突出。总之很典型的颈椎管狭窄症。三线医师查房后，就决定做后路单开门。上了手术台，一切顺利。就是主刀抱怨体位没有摆好，这个患者的颈椎前凸太厉害，开门不好做。开门结束了。放引流准备缝合。此时，另外台的一个主治医师溜达到我们台，随便看了一眼片子。他问我和主刀，这个患者的寰枢关节怎么这么重的脱位？一语惊醒梦中人。。。。再分析，这个患者的寰枢关节脱位很重，ADI将近15mm。出现了鹅颈畸形，下颈椎的代偿性前凸都很重了。我当时汗颜。。。。。。

教训太深刻了。从此以后，我每每想起这一幕。核磁拿到，先从上面看，看到最下面。再从左面看到最右面。有没有颅内的肿物？梗死灶？颅颈交界区有无压迫？脱位？占位？鼻腔、口腔、舌头，有无异常？胸椎有没有问题？。。。。。最后，才看颈椎。

如果有其他见解，请在下方留言区留言，欢迎讨论

小鼠脱钙仅一天，兔子脱钙就一周，大大提高脱钙速度，详情点击上方蓝字或扫描文末







































寻常型白癜风能治愈吗
云南白癜风权威医院


转载请注明:http://www.voikg.com//mjccjc/174527.html