脊髓型颈椎病（CSM）是脊柱外科的常见疾病，其主要病理机制是颈脊髓长期慢性受压发生变性所引发的一系列临床症候群。MRI是目前公认的对CSM最有价值的诊断方法之一，可以清楚地显示脊髓受压的程度，同时可以对脊髓内部的神经结构和部分神经功能做出评判。

多认为与以下因素（1）局部脑脊液屏障破坏，通透性增加；（2）压迫水平的灰质变性；（3）在受压早期为脊髓水肿，受压后期则发生脊髓囊性坏死；（4）脊髓水肿或慢性脊髓受压致脊髓软化；（5）脑脊液回流障碍等。

伴有髓内MRIT2高信号CSM患者的临床特点及预后：在退行性颈椎疾患中，髓内高信号常常出现在神经系统检查呈中度以上受损的患者，其发生率与神经症状的严重程度成正比。但其是否意味着有较差的预后目前仍存在争议。

但多数学者认为临床脊髓功能损伤的严重程度取决于脊髓损伤的部位而与髓内高信号的范围不呈正相关。因此髓内高信号的范围变化与临床脊髓功能的恢复无明显相关性。

髓内MRIT2WI高信号的转归及其与临床预后相关性有关髓内MRIT2WI高信号的转归以及是否与临床预后具有相关性，目前争论较多。在Morio的研究中发现术后高信号减退者具有较好的临床预后。但Lee等[5]的研究发现，有部分髓内高信号的患者术后高信号的程度和面积比术前加重和扩大，而患者的临床效果却较好。他认为这与减压术后水肿加重并持续相当长时间和髓内血管的高通透性和血脊屏障的破坏需要很长时间才能恢复其原来的功能状态有关。

脊髓受压发生变性水肿，坏死囊变，甚至出血，MRI信号表现不一。脊髓水肿时,T1WI等信号,而T2WI信号则轻度增高,信号改变,脊髓多为轻度受压,病史较短;。当病变组织坏死液化时,局部含水量继续增多,故T1WI可呈等或略低信号,T2WI信号继续增高,而接近脑脊液信号,因组织坏死液化时,多伴有相邻组织水肿,故其T2WI信号多不均匀脊髓受压则以中度和重度压迫的比例较高,病史较

长。

椎间盘突出部分与脊髓变性部位不一致

总之，伴有髓内MRIT2WI高信号的CSM患者其髓内出现高信号的节段并不一定与病变压迫最重节段一致，在经颈前路充分减压融合术后仍可获得较好的临床效果，术后12个月时髓内高信号强度和面积有改变，但与临床改善率并无明显相关性。

急性损伤的脊髓改变：Kulkarni等依急性脊髓损伤的MRI信号变化将其分为三型,认为Ⅰ型以出血为基础,是脊髓损伤中最严重的,预后差。Ⅱ型以水肿为基础,可有明显恢复。Ⅲ型以挫伤为基础,预后介于Ⅰ-Ⅱ型间。

脊髓损伤后出血及组织坏死均为不可逆损伤,而可逆的水肿在信号强度上与组织坏死及特殊情况下的出血不易区分,且水肿的程度常与出血、坏死的严重性有关,所以,可将包括水肿在内的损伤范围的大小作为判断脊髓损伤严重程度及与预后关系的重要指标。

水肿是急性脊髓损伤的早期表现,在T1WI上呈稍低或等信号,T2WI上呈均匀高信号。水肿多位于血肿及坏死组织周围或与其混杂,亦可单独存在,单纯脊髓水肿常位于脊髓中央管周围,信号均匀,边缘光滑整齐。出血、坏死病变的上方和(或)下方的水肿边缘亦整齐,并在其远端逐渐变细呈线状,水肿可完全吸收。Kulka-rni等报道在损伤后7天至3周可吸收。

组织坏死在T2WI上呈高信号,与水肿不易鉴别。两者在形态和信号上均有某些差异。组织坏死常表现为局部脊髓增粗较明显,形态欠规则,边缘亦可不整齐,常连同水肿贯穿全脊髓。由于变性、坏死混杂水肿、渗血,T2WI的高信号常不均匀,而不同于单纯水肿。

部分资料来源网络。

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