架空”寰椎“--颈1椎体不稳定性骨折的内固定治疗

病情简介

患者女性，许某，51岁。

　　主诉：头颈部外伤12小时。

　　症状：颈背部压痛明显。

　　医院CT示寰椎右侧前弓、后弓骨折，枢椎右侧横突骨折

　　于发病后半天急诊转入医院在我科进一步治疗。

影像学检查资料：

确诊：寰椎右侧前弓、后弓骨折；枢椎右侧横突骨折

了解疾病：

寰椎骨折约占上颈椎损伤的25%，由于寰、枢椎间无椎间盘，关节囊薄弱，韧带是稳定寰枢关节的主要结构，寰、枢骨折后使本不稳定的椎体加大了危险性，治疗难度较大。

症状体征：

1.颈痛较为局限，可通过枕大神经向后枕部放射，活动及加压时加剧，而在休息及牵引下则减轻。

2.压痛在枕、颈部均有明显的压痛，颈后肌组多呈痉挛状。

3.活动受限因疼痛而使头颈部活动明显受限，尤以旋转动作为甚。

4.枕大神经症状约半数病例可有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛，这主要是由于局部外伤性反应及血肿压迫与刺激所致。

发病机制：

寰椎损伤大多系由来自头顶部的纵(轴)向挤压的暴力所引起。当头颈处于屈曲状态时，则易引起寰椎前弓粉碎性骨折。如横韧带完全断裂，则齿突后移并压迫脊髓，可立即引起死亡或出现四肢瘫痪。

处理意见：手术治疗

手术名称

颈后入路：枕骨+颈2椎体弓根+颈3侧块螺钉内固定术

术后影像学检查资料：蔡桑主任解读：

寰椎椎弓骨折伴有侧块分离移位称为爆裂性Jeffersons骨折，常导致枕寰枢复合体不稳.尤其合并寰椎横韧带撕裂时，其不稳定性进一步增加，轻微的活动即使得颈髓受伤的风险大大增大，病人常表现为枕颈部疼痛，颈部肌肉僵硬、斜颈、颈部软弱无力或不稳，出现脊髓压迫时还可表现相应的四肢肢体乏力、麻木、感觉减退等症状，如诊治不当将造成严重后果。

手术目的：

在于重新恢复枕寰枢椎复合体的正常结构及稳定性、使颈椎能承受头部的重力；本例手术没有直接选择寰枢椎椎弓根螺钉内固定术，而是选择行枕骨+枢椎椎弓根+颈3侧块螺钉内固定术，选择架空“寰椎”的枕颈内固定术，大大降低强行植入不稳定寰椎椎弓根螺钉手术风险，同时又能很好恢复枕寰枢椎的复合体的结构，间接恢复颈椎的承力系统，缓解病人的症状并可以早日下床活动，减少并发症的发生，大大改善预后。既往此类病例行固定术后都会再做融合，使得颈1-2活动度会丧失；但该患者未做融合，在行Ⅱ期手术去除固定后，患者颈椎活动度不受影响。

　

专家介绍：

蔡桑神经脊柱科主任，医学硕士，副主任医师、副教授、硕士生导师。年赴首都医院进修，主要从事脊柱与脊髓疾病研究。在重型颅脑损伤、脑血管病以及脊柱脊髓病变救治方面具有丰富经验，熟练开展包括脊柱脊髓肿瘤、颅颈交界区畸形、颈椎病、腰椎病、脊柱骨折等脊柱脊髓手术。在无锡地区最早开展微创显微手术治疗颈椎病，该手术具有创伤小、效果好、并发症少等优势。获得军队医疗成果二等奖2项，承担课题2项，共发表论文16篇，其中以第一作者发表SCI论文2篇。

专家门诊时间：每周三上午

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