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糖尿病足科普

糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。糖尿病如果发生下肢的溃烂、坏死(简称糖尿病坏疽)后果严重，有些患者不得不截肢甚至丧命。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。因此，糖尿病坏疽越来越受到人们的 　　

总之，糖尿病坏疽的发生发展机理比较复杂，可以认为高血糖是关键，大血管病变和微血管病变是两个重要环节，神经功能障碍是特征性的合并症，而在此基础上若合并感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病坏疽。

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糖尿病坏疽

有哪些临床表现？

糖尿病性肢体缺血症，具有一般肢体缺血性疾病的共同特点，例如畏寒，皮色苍白，血流减少，间歇跛行，营养障碍等。其独特之处一是合并糖尿病的临床表现及多脏器血管并发症，二是后期发生特征性坏疽。

糖尿病性肢体缺血症临床一般分为四期：

1、第一期(临床前期)

本期的特点是在血管壁上已经出现动脉硬化性斑块导致血管狭窄，但患者没有自觉症状。

2、第二期(缺血代偿期)

这是肢体缺血的早期，患者往往仅仅是感觉肢体发凉，偶有间歇性跛行的表现。与血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化闭塞症不同之处在于此期多有明显的肢体麻木等感觉异常，这是糖尿病性肢体缺血症的一个特点，早期即并发缺血性神经炎。

3、第三期(缺血失代偿期)

此期患者可出现明显的静息痛，肢体皮色苍白或紫绀，明显的皮温下降，不能行走。有些病人以肢体冰凉为突出表现，而肢体痛觉可缺失，形成糖尿病无痛足。

4、第四期(缺血坏死期)

是本病的严重表现，也是病人就诊的一个主要原因。虽同为肢体坏疽，但临床表现有很大差别。从病因上可分为缺血性坏疽和感染性坏疽，从临床表现分为干性坏疽和湿性坏疽。临床分型的目的是便于有针对性地进行治疗。

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糖尿病坏疽

治疗原则

糖尿病坏疽病情复杂，发展迅速，因而及时治疗至关重要，有时仅几天的时间一个脚就会烂掉，或形成多个溃疡，真是“百孔千疮”。治疗原则为控制糖尿病、防治感染、改善血液循环和治疗末梢神经功能障碍四个环节。

以缺血为主的干性坏疽，根据情况可选择相应的手术方式以及早改善血液供应。在不同的阶段配合应用改善循环，营养神经的治疗可进一步提高疗效。

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糖尿病坏疽

三氧治疗

三氧治疗糖尿病足创面有以下优点：能够为糖尿病足局部提供更充足的氧，而且更易溶于血液和组织液．更容易与机体发生生物学效应；三氧对细菌和病毒的作用是它直接作用于细菌和病毒的DNA和RNA．将细菌和病毒杀死。胥丽霞等认为细菌和病毒对三氧不会产生抗药性。有研究显示三氧水对内源性的EGF以及TNF—a的影响有利于促进创面的抗炎以及修复。

典型案例

案例一：

男，56岁，因“糖尿病8年，右足破溃2个月”于年8月7日入院。8年前开始发现糖尿病，平时血糖控制尚可，2个月前因擦伤右足第一跖趾关节胫侧，反复换药．伤口一直不愈合(图1)，缓慢扩大，人院时创面约2．Ocm×3．0cm，创面无红肿，有残留坏死物，有脓性分泌物，经细菌培养。培养出细菌。手术清创后放置VSD敷料，用三氧联合生理盐水持续冲洗治疗，5d后创面明显好转，肉芽组织生长良好，创面干洁(图2)。创面植皮后顺利成活。6个月后随访，植皮生长良好。

来源：佛山医院手足显微外科

案例二：

杨某，男，46岁。左足发黑坏死3个月，院外医生要求高位截肢，患者不愿截肢而来诊，经动脉造影证实左下肢股动脉全程闭塞。经中西医药物综合治疗，病情逐步稳定，于年1月29日行坏死清创术。

坏死组织清创后1个多月，伤面仅有部分肉芽组织生长，颜色较淡，仍有较多坏死组织。

自3月5日起，全身应用免疫三氧血回输治疗，每周三次。局部应用三氧气体套袋，每天一次。基本愈合。

来源：医院周围血管科

治疗方式

三氧套袋：患足治疗前用生理盐水清洗，清理坏死组织及分泌物，碘伏消毒，将一次性塑料袋密封于患足上，三氧浓度30m∥L，将塑料袋充气至60％，关闭三氧发生器，维持30min，连续2个该浓度治疗后，抽掉袋中三氧。1次／d，lo次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

免疫三氧血回输：ml血液置于装有抗凝剂的无菌血袋中，加入m1三氧(浓度为30-40mg／L)，充分混合后30min内全部回输给患者，与三氧套袋同时进行，1次／d，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

参考文献：

[1]糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4版)[J].中国介入影像与治疗学,,15(01):3-12.

庄永,陈锡中,陈健桂,等.负压封闭引流、三氧水冲洗联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗糖尿病足溃疡创面的疗效研究[J].临床医学工程,(2):-.

[2]吴艳芳,孙少俊,王璇.高压氧联合三氧治疗糖尿病足40例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,,24(03):.

[3]王丽萍,王利娴,庞海艳,等.三氧治疗对糖尿病足局部组织VEGF,TGF-β,PDGF表达的变化影响[J].中国医药导刊,,19(5).

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[5]王翠连,申汉舟,吴腾,等.三氧水促进糖尿病患者感染性足溃疡愈合的疗效观察[J].世界临床医学,,11(5).

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