主要表现为三角肌的瘫痪,可伴有感觉减退,但一般不伴有脊髓压迫症状的加重,在3～6个月内多可恢复

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csm是由于颈椎椎体及相邻软组织的退变(椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎管狭窄等)对脊髓造成压迫,使脊髓缺血继而出现功能障碍,临床上常表现为四肢麻木无力、持物困难及足底踩棉感等;脊髓的长时间受压可导致mri上脊髓信号的改变对于csm的治疗,前路手术由于具有减压直接彻底、对椎间高度及生理曲度破坏性小等优点,正逐渐取代后路手术,成为治疗csm的主要脊髓压迫手术方式但对于多节段csm的治疗,颈椎后路手术较之前路手术仍具有一定的优势:后路手术是利用颈椎生理前凸的“弓弦”作用,使脊髓后移,从而对脊髓起到间接减压的作用;该术式具有操作简单、术野开阔、减压节段长等优点,同时还降低了术中损伤脊髓的可能性所以csm的治疗,应严格掌握手术指征,合理选择手术入路及方式,在保证安全的前提下充分减压,达到预期疗效两种手术方式短期内均可保证减压的充分性,而全椎板切除术破坏了颈椎后柱,导致颈椎稳定性变差,术后瘢痕组织增生可导致脊髓再度受压,从而影响长期疗效后路单开门术与全椎板切除术相比较并未破坏小关节的稳定,而且由于保留了椎板,可以防止由于瘢痕组织增生所造成的椎管再次狭脊髓压迫症状窄

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颈椎后路手术最常见的术后并发症为as,其发生率超过45%导致as发生的原因有很多种,孙宇等认为as主要与术后颈椎总活动度的减少密切相关,陈维善等的研究也证实了这一观点也有理论认为,手术后肌肉层次的破坏使瘢痕组织增生粘连,引起纤维织炎导致as的发生但是全椎板切除术术后病人as的发生率要高于后路单开门术有学者认为,后路手术对肌肉及韧带等结构的破坏,会致使其维持后伸状态的作用受到影响,导致“鹅颈畸形”c5神经根麻痹是颈后路手术另一常见的并发症,其发生率为3.2%～28.0%其发生的原因主要是椎管扩大后脊髓后移,c5椎体位于颈椎曲度的顶点且c5神经根最短,脊髓后移对神经根有一定的牵拉从而产生相应症状传统的单开门脊髓压迫症ppt术式,直接将开门侧椎板用缝线固定在对侧关节囊或者椎旁肌上,病人术后摘除颈围领后颈部的运动有可能引起缝线的松动,从而出现再关门两种术式对颈椎曲度、椎间高度均有一定影响,因为两种术式均破坏了颈椎后部结构,导致颈椎术后失稳,颈椎曲度及椎间高度发生变化为防止颈椎术后后凸畸形的发生,目前已有全椎板切除、侧块螺钉固定术及各种改良的后路单开门术等术式,通过内固定器械的应用,改善了术后颈椎曲度变化但是,内固定器械的费用仍在一定程度上制约了改良手术的开展总之,两种后路手术对于治疗csm均能取得较好效果,但单开门术较之全椎板切除术具有长期疗效好、并发症少等优点,故在手术操作能力的范围内,手术方式的选择应倾向于后路脊髓前角运动神经元单开门椎管扩大成形、棘突骨桥式植骨术

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cervicalspondyloticmyelopathy)是颈椎病中较为常见的一种类型,其发肾性水肿病率为12%～30%,以40～60岁的中年人多见近年来,由于人们生活及工作方式的改变,其发病率逐渐增高,发病年龄也逐渐年轻化由于csm起病隐匿,发现后症状一般较为严重,多有致残的风险,故治疗通常选择手术方法手术cervicalposteriordecompressions的目的在于解除脊髓的压迫,保护和改善脊髓的功能手术方式根据手术入路的不同分为前路手术和后路手术具体手术方式的选择,目前仍存在较大争议一般认为,对于多节段csm(3个或3个以上节段),颈椎后路手术可以在保证安全的前提下从后方扩大椎管,使脊髓向背侧移位,达到减压的目的

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法咬开另一侧椎板全层,一般以症状轻侧纵形开槽为轴,症状重侧开门,切断c2-3、c7-t1之间的黄韧带,将几个椎板一齐拉向门栓侧,使门栓侧椎板内板发生青枝骨折,椎板开门约1.5cm;自根部咬除开门后的棘突,修剪c6、c7棘突并在棘突中心打孔,留做植骨用;在c4～c6椎板及开门侧椎板残端到关节突上打孔,用10号线先穿过椎板,再穿过修剪后的棘突中心,最后穿过对应侧椎板残端结扎,棘突做桥式植骨支撑固定在椎板和关节突间,再将棘间韧带与门栓侧小关节囊及老年人脊髓压迫症其周围韧带缝合固定;止血,放置引流管并关闭切口颈椎后路全椎板切除术:用尖嘴咬骨钳或磨钻在c3～c7两侧关节突内缘开槽,切除黄韧带,完整切除c3～c7两侧椎板,见硬膜膨隆良好,止血,放置引流管,关闭切口

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