一、颈椎病的病因有哪些？

　　颈椎病按其发病原因可分为原发性与继发性两种。原发性为老年退行性骨关节病，是骨与软骨退行性变的结果；继发性则因某种原因致关节畸形，引起关节骨端的增生。

　　颈椎处于较固定的胸椎与重量较大的头部之间，活动度大，又需经常保持生物力学平衡，因而其椎间盘容易遭受急性或慢性外应力，特别是后者，属于慢性积累性劳损，致使颈椎间盘产生退行性变、脱水、弹性减退，脆性增加，纤维环部分纤维断裂，椎间盘向四周膨出。椎体边缘骨膜受牵拉或挤压刺激，则出现修复重建反应，表现为增生性骨赘形成。骨赘、破裂的椎间盘组织和后纵韧带三者组成混合突出物，容易刺激和压迫邻近组织。

　　（一）原发性颈椎骨质增生，其发生与下列因素有关。

　　1、年龄：年龄与骨质增生的发生最为密切。随着年龄增长，颈椎病发病率与临床症状也随之增加。一般认为，年龄增长，软骨骨龄随之增长，从20岁起逐渐呈现退行性改变，失去原有的滑润光泽，大多数人一过中年，软骨破裂，皮质骨外露，新骨增生形成骨赘。

　　2、性别：颈椎病在农村妇女多于男性，城市男性又多于女性。至于原因，性激素的作用尚未获得有说服力的证据。

　　3、职业、工种：在某些人群中具有一定高发性。多见于长期从事刺绣、缝纫、绘画、抄写、计算机操作员、打字、长期观看显微镜、伏案工作者。其中脑力劳动者多于体力劳动者。

　　4、姿势不良：大量统计资料表明，某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头屈颈位工作者，颈椎病发病率特高。这是由于长期低头位造成颈后部肌肉韧带组织劳损，前面椎间盘内压增高的缘故。

　　5、其他：可能遗传因素、体质因素、环境因素等对颈椎病的发生均有一定影响。有头颈部外伤史者也易患颈椎病。

　　（二）颈椎病的病理变化

　　颈椎病为一慢性“退行性变疾患，因此它的病理改变也是在一个较长时期内逐渐发展形成的。一般首先发生的主要病理变化是椎间盘变性、髓核的弹力减少，向四周隆凸，甚至突出或脱出。慢性劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变性，周围的主要韧带也随之出现退行性改变，椎节松动、失稳、椎间隙变窄，内压升高和分布不均匀，易使髓核向四周移位，在后纵韧带薄弱的条件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成。骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早发部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节，后期则见于每个椎骨骨缘。增生的骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等。骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。

　　二、颈椎病的症状有哪些？

　　颈椎病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。颈椎病的症状表现与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯一个类型的比较少，以一个类型为主兼有几个类型混合在一起的居多。

　　它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病变累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，眼睛发胀、发干、张不开，耳鸣、耳聋、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。如果压迫脊髓，还会出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，还会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

　　三、颈椎病的分型及临床表现

　　颈椎病根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型、混合型等。

　　1、颈型颈椎病

　　多见于青壮年，也可个别的见于中老年。颈部酸、胀、痛不适,自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。

　　颈部僵直，病人颈部多呈“军人立正”姿势，颈椎活动受限，椎旁肌，斜方肌，胸锁乳突肌有明显压痛，患椎棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。

　　X线检查：颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，出现“双边”、“双突”等征象。

　　2、神经根型：

　　30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，可因劳累，损伤而急性诱发。多见于C5/6、C6/7椎间。颈肩臂疼痛，可为持续性隐痛或酸痛，也可为阵发性剧痛，或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。下颈段的病变可出现肩臂手沿神经根分布区的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感觉障碍，与根性痛相伴随，以麻木如隔布样，感觉过敏，或感觉减弱等为多见。与受累神经根支配区范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退，握物不稳。如同时伴有交感神经损害，可出现患侧手指肿胀，头痛，眼痛，出汗等症状。

　　颈肌紧张，颈部变直，常处于某一保护体位，被动，主动活动均受限，颈后伸时易诱发出现疼痛。病变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明显，甚至可出现放射痛。斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处可找到压痛点。严重者患肢肌力减退，肌张力降低，肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射减弱。

　　椎间孔挤压试验：出现颈痛及肩臂放射痛者为阳性。

　　臂丛神经牵拉试验：出现神经根性痛及放射痛者为阳性。

　　压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者以双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，出现颈部并向患肢放射者为阳性。

　　X线检查：正位片可见钩椎关节增生。侧位片可见颈椎曲度变直，或反张，或椎节不稳，出现双边、双突影。项韧带钙化，椎间隙变窄。椎体后缘骨质增生。斜位片可见钩椎关节增生，椎间孔变窄，变形，关节突关节增生。

　　CT检查：CT检查可清楚地显示颈椎椎管和神经根管狭窄，椎间盘突出及脊神经受压情况。

　　3、椎动脉型：

　　头痛、头晕常可因颈部的突然旋转而加重。头痛多偏一侧，并有定义意义，以颞部多见。疼痛多为跳痛、胀痛。头晕较为多见，可伴有耳鸣、耳聋等迷路症状。猝倒：突然发作，当在某一体位转动颈部时，肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒，可立即站起、意识清楚。植物神经紊乱症状：恶心、呕吐、多汗或无汗、流涎，心动过缓或心动过速，胸闷，胸痛，或Horner征阳性。视力减退，视力模糊，或失明。发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声音嘶哑。神经衰弱，记忆力减退。严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。

　　颈肌紧张，痉挛。病变椎体节段处棘旁可有压痛。颈部不敢活动，否则会使头晕、头痛明显加重。若病变累及脊髓或神经根时则会出现相应的体征。斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。旋转试验可加重患者的关晕、头痛症状。

　　X线检查：侧位片较重要，可见椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲变直或反张，椎间节段失稳。正位片可见椎体棘突偏歪向一侧，斜位片可见钩椎关节增生、椎间孔变窄、变形。

　　4、脊髓型：

　　多见于中年以上的患者，有颈部慢性劳损的病史，或落枕病史，或颈部外伤史。颈部症状不多，或仅有轻微的颈部不适。多先表现为一侧或两侧下肢麻木、无力、双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙，行走时有踏棉感。继而表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛无力、握力减退、持物易坠，不能完成精细动作，如扣纽扣，夹花生米等。颈部发僵，颈后伸时上肢或四肢窜麻。胸、腹部或骨盆区有束带感。严重者行走困难，大、小便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪，卧床不起。部分患者可表现出交感神经症状，如头晕、头痛、半身汗出。

　　颈棘突成棘突旁压痛，颈后伸、侧、弯受限。下肢肌张力增高，肌力减退。躯干部有感觉障碍，但不规则，临床上不能按感觉出现障碍的水平定位病变节段。下肢多有感觉障碍。

　　生理反射亢进：肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射，跟、膝腱反射均亢进。

　　病理反射阳性：如Hoffman征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。浅反射如腹壁反射，提睾反射多减退或消失，肛门反射常存在。部分患者可出现感觉分离、即同侧触觉，深感觉障碍，对侧痛，温觉消失但触觉正常。此多在脊髓半侧受压而引起的Brown－Sequard综合征中出现。

　　X线检查：颈椎正侧及双斜位片可见颈椎曲度变直或向后成角，多节椎间隙狭窄，椎后缘骨质增生、钩椎关节增生致椎间孔变窄，项韧带钙化。侧位片上椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75，可认为有椎管狭窄。椎管正中矢状径数值多在13.0mm以下。

　　CT检查：可见椎体后缘骨赘，或后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，颈椎间盘突出。测量椎管正中矢状经、数值小于10.0mm，提示椎管绝对狭窄，脊髓受压。

　　5、交感神经型：

　　颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支，而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发病机制尚不太清楚，一般认为各种结构颈椎病变的刺激可通过脊髓反射或脑、脊髓反射而产生一系列交感神经症状。

　　交感神经型颈椎病是以交感神经兴奋的症状为主，如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐。颈部疾痛，患者常诉说有脖子支持不住自己头部重量的感觉。眼部的症状表现为视物模糊，视力下降、眼窝胀痛、流泪，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、听力减退或消失。还可有心前区痛、心律不齐、心跳过速和血压升高等心血管症状。如为交感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

　　头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重。压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。

　　X线检查：X线检查除显示颈椎常见的退行性改变外，颈椎屈、伸位检查可证实有颈椎节段不稳，其中以颈3/4椎间不稳最常见。

　　CT等检查结果与神经根型颈椎病相似。

　　6、混合型

　　多见于中老年人，体力劳动者多见。具有两型或两型颈椎病的症状体征。(具体表现见前述各型颈椎病的临床表现)。

　　X线检查：可见颈椎广泛骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生，椎间孔变窄，或椎体节段失稳，项韧带钙化等。

　　必要时可行CT、MRI、椎动脉造影，经颅多普勒等辅助检查。

　　四、各型颈椎病的诊断依据是什么？

　　(1)颈型：

　　①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

　　②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

　　③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

　　(2)神经根型：

　　①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

　　②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

　　③痛点封闭无显效。

　　(3)脊髓型：

　　①临床上出现颈脊强损害的表现。

　　②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

　　(4)椎动脉型：

　　①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

　　②旋颈试验阳性。

　　③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

　　④多伴有交感症状。

　　(5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。

　　(6)其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

　　五、如何预防颈椎病？

　　通过预防和保健，可以有效减少颈椎病的发生。

　　1、坐姿正确：要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确。在坐姿上应保持自然的端坐位，颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。

　　2、抬头望远：当长时间近距离看物，或者伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

　　3、睡眠方式：选择透气性好、中央应略凹进的枕头。枕头不要过高、过硬或过低，一般高度以8cm～15cm为宜。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。

　　4、避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

　　5、防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。

　　6、预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

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长按







































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