颈椎后纵韧带骨化症（简称OPLL），是颈椎病一类常见的病因。后纵韧带本是紧贴椎体后方的一层软组织，起到分隔脊髓神经和椎体的作用，同时也有一定的椎节稳定作用。一旦这层韧带骨化增厚，则可能向后方压迫颈脊髓神经，产生相应的神经症状。

由于颈椎后纵韧带骨化的病程发展中，骨化物不断增厚，逐渐压迫后方颈脊髓，甚至与硬膜发生粘连，因此既往太多临床研究认为，从颈前路彻底切除骨化物风险太高，轻则硬膜破裂导致脑脊液漏甚至假性脑脊液囊肿，重则术中加重脊髓压迫损伤，导致患者术前瘫痪症状加重，甚至全瘫。因此，采用后路手术间接减压原理治疗OPLL的策略一直盛行，甚至形成了OPLL手术治疗的北方流派，即以北医三院为首的一批单位和学者，主张以后路手术间接减压治疗OPLL的学术流派。

然而，随着后路手术治疗OPLL的广泛实践和深入研究，越来越多的学者发现，尽管后路手术即刻患者的神经症状确实可以得到缓解，但后路手术并不能阻止OPLL的疾病进展，骨化物依然会不断增大增厚，直到再次向后方压迫到脊髓神经，导致症状复发。因此，近年来，医院为首的一批单位和学者，重新提倡以颈前路手术彻底切除后纵韧带直接完成减压治疗OPLL，形成了OPLL手术治疗的南方流派。

客观来看，前后路手术都是治疗OPLL的有效的、经典技术，各有特点：颈前路手术直接切除骨化物，减压直接彻底，适合各种不同程度的OPLL，但缺点是对手术操作要求非常高，手术风险高，术后并发症常见；后路手术通过椎板切除或成型，使得脊髓神经向后方漂移，获得间接减压，手术风险相对较低，但对OPLL患者整体颈椎曲度要求较高，不是每例OPLL都适合做后路，且术后骨化物仍然可能继续进展导致再次脊髓神经压迫，另外少数患者术后可能出现脊髓过度漂移所致的“颈5神经根麻痹”的并发症。

显而易见，从手术原理上来说，前路手术显然是根治性、彻底性的手术方式，其最大的缺点，在于手术操作的高风险，对术者的技术要求相当高。近几年的临床实践下来，笔者感受，从手术细节上，细致的解剖分离骨化物和硬膜的粘连，高控制性的枪钳限深减压，从手术风格上，胆大、心细、轻柔、耐心、精准操作，是OPLL前路手术成功的关键。

谈一个具体例子。

老年女性，找我就诊时，诉行走困难，双上肢麻痛，双手握力差，大小便控制略困难。术前MRI提示多节段颈脊髓压迫，脊髓内高信号提示严重损伤水肿，CT提示椎体后缘严重宽基底OPLL，提示脊髓神经根广泛压迫粘连。

我给予该患者颈前路ACCF+ACDF联合减压融合内固定术，术中轻柔彻底分离骨化物和脊髓硬膜的粘连，彻底切除骨化物。下图可见减压彻底后，恢复搏动的硬膜。

术后CT、X线可见减压彻底，融合内固定理想。

由于术中充分细致的止血，术后引流管几乎无引流物，2天后拔管，患者即可佩戴颈托下地活动，自诉双上肢麻痛症状几乎完全消失，握力显著增强，双下肢行走显著好转，当然由于术前脊髓损伤太重，行走功能获得最大恢复还需要时间。术后无任何相关并发症发生。

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL），时至今日，已不再是颈前路手术的“禁区”，恰恰相反，颈前路手术逐渐成为OPLL主流的“根治性”术式。当然，优秀的手术效果伴随的是高风险，对外科医生的技术操作要求极高。因此，OPLL患者，一旦出现神经症状，应寻求专业脊柱外科医生就诊。

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