今日专访：神经外科知名专家朱涛

啥？？

“脊髓积水了”？

病例

周某，浑身没劲儿，前胸后背都不舒服，呼吸困难，饭也吃不下去，几十年来四处求医，各种药物、针灸都试过了没有效果。周某的儿子小张在天津工作，医院神经外科朱涛主任，朱主任给病人详细查体后分析可能是脊髓出了问题，建议行颈椎核磁检查，检查发现患者有严重的脊髓空洞症，同时合并有Chiari畸形，朱主任为患者实施手术治疗。术后患者几次都激动的留下眼泪说，感谢儿子帮她找到了专家名医，让她重新获得了新生。

▲该病人的术前、术后核磁，可以看到寰枕区压迫解除，脊髓空洞明显变小。

脊髓积水原来是“脊髓空洞症”

脊髓内存在异常液性囊腔的一组病症，常于成年出现症状，高发年龄是30-50岁，男性多见，原来是叫“脊髓空洞症”。脊髓空洞症常与先天发育、肿瘤、炎症或创伤等因素有关。

脊髓空洞症很少单独出现，最常见的致病因素是Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形），也就是枕骨大孔区的先天发育异常，据统计，Chiari畸形患者中约有75.8%伴有脊髓空洞的发生。

这种病是啥赶脚？

好发部位多在下颈段和上胸段脊髓，早期症状多为相应支配区的自发性疼痛，表现在受累的脊髓节段神经损害，出现节段性感觉分离，逐渐扩大至双上肢和胸背部，呈短上衣样分布的痛、温觉减退或缺失，触觉和深感觉保存，兼有运动障碍与神经营养障碍。部分患者由于关节痛觉缺失导致神经源性关节病，关节磨损、萎缩和畸形，运动时有关节可以听到摩擦音而无痛觉，甚至骨折后仍感觉不到疼痛。随着病情进展，部分患者出现相应节段肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低和腱反射减弱，空洞位于颈膨大时双手肌萎缩明显。皮肤营养障碍也较常见，如皮肤增厚、过度角化，痛觉缺失区表皮烫伤、溃疡和瘢痕形成，甚至指、趾节末端无痛性坏死。晚期可出现呼吸无力、饮食不振和尿便失禁。

发病率高且容易被忽视，勿造成终生残疾！

脊髓空洞症有着较高的发病率，近年来，随着神经影像学诊断技术的进步，该病呈逐年增多的趋势。由于该症起病隐袭、病程缓慢，常常不能引起患者及家人的足够重视或被误诊误治，最终造成严重的神经功能障碍，如得不到正确的治疗，会落下终生残疾。

挂号神经外科，做核磁确诊！

磁共振（MRI）检查是诊断脊髓空洞症的最佳检查方法，能发现脊髓空洞症的致病原因，如Chiari畸形或椎管内肿瘤。颅骨平片可清晰的显示其合并的骨质畸形，如骨性后颅窝狭小、扁平颅底、基底凹陷，寰枕融合、齿状突高位、寰枢椎脱位等。MRI能清晰地显示脊髓空洞全貌。在空洞的上、下两端常有胶质增生，当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状。空洞相应节段的脊髓均匀膨大。由于脑脊液的搏动，部分病人在T2加权图像上可见到低信号的流空现象，多房性空洞由于分隔的存在导致搏动较弱，流空现象出现率较低，因此如发现流空现象缺失则提示多房分隔的存在。

手术最有效，给脊髓解解压

手术是治疗脊髓空洞症的最有效方法，以最常见的Chiari畸形合并脊髓空洞症为例，目前世界公认的首选治疗方法是后颅窝减压术+硬膜成形术，也就是手术切除寰枕区部分骨质以及异常增厚的筋膜组织，松解受束缚的寰枕区结构，打通受阻的脑脊液循环通路，同时解除脊髓受压，恢复脊髓功能。

医院神经外科开展后颅窝减压术有近50年的历史了，手术已有数千例，对于脊髓空洞症的诊治积累了丰富的经验，手术的安全性和有效率国内领先。神经外科脊柱脊髓病区主任，全国著名神经脊柱专家朱涛教授对脊髓空洞症有着深刻的理解和研究，治疗的理念和技术先进，其研究成果多次在国内外顶级会议上发表并引起广泛







































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