引起头晕的原因众多，若要查明病因，医生不仅要具备丰富的临床经验，更要从患者的描述中迅速捕捉到有价值的信息，最终确诊病因。

医院神经内科近日就接待了这样一位患者。主任张艳华在为一位头晕患者诊治时，无意中从患者家属口中得知该患者患有胃病，经过相关检查最终确诊该患者患有脊髓亚急性联合变性。本病的发生与维生素B12缺乏有关，常见病因为胃肠道疾病。

老胃病竟是引发头晕的元凶

淇滨区居民刘先生患有萎缩性胃炎多年，除此之外，他身体的各项指标一切正常。近日刘先生突然感到头晕，而且伴有走路不稳、手脚麻木、恶心等症状。一开始，刘先生以为自己是因贫血引起的头晕，但血液检查显示他并没有贫血症状，刘先生这才来到医院神经内科就诊。

经过有关检查后，医生并没有确诊病因。患者家属无意间的一句话让事情有了转机：“我们家老刘平时身体很好，就是胃不太好，这好好的怎么会头晕呢？”张艳华听到后怀疑刘先生的头晕与其多年来的胃病有关。事实证明了张艳华的怀疑，经过检查，刘先生确实患有脊髓亚急性联合变性。

该病与维生素B12缺乏有关。由于刘先生患有胃病，食物中的维生素B12吸收不良导致发病。此外，该病可影响骨髓的造血系统和神经系统，从而产生贫血和神经系统症状。

走路不稳、踩棉感、指端麻木是该病特征

维生素B12怎么会引起脊髓亚急性联合变性呢？张艳华介绍，维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的辅酶，同时还参与血红蛋白的合成。核蛋白包括DNA和RNA，RNA合成不足可致神经轴突变性，特别易累及长轴突的脊髓后索、侧索。而DNA合成不足，则影响骨髓的造血系统和神经系统，导致贫血和神经系统症状的产生。维生素B12也影响类脂质代谢，可导致神经髓鞘肿胀、断裂，引起神经髓轴突变性。

“本病多于中年后起病，亚急性或慢性发病，呈进行性发展，多数患者在神经系统症状出现前早期常有苍白、倦怠、乏力、贫血表现和消化不良（如腹泻）等。”张艳华说，患者病史初期一般有手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳、踩棉花感、动作笨拙，可见步态蹒跚、基底增宽；随后出现足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木、烧灼感，并有胸腹部束带感。

此外，本病还可引起大脑性疾病。常见的精神症状有易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向，认知功能减退甚至痴呆。有些患者见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑皮质与视神经广泛受累。这也是有些患者走夜路时更加容易摔倒的原因。

胃病患者、中老年人、长期营养不良者应警惕此病

张艳华介绍，摄入的维生素B12与胃底腺壁细胞分泌的内因子结合成稳定复合物，才能在回肠远端吸收而不被肠道细菌利用。维生素B12摄取、吸收、结合与转运的任一环节出现障碍均可引起人体维生素B12缺乏。正常人维生素B12日需要量为1-2ug，正常人一般不会缺乏卫生素B12。

维生素B12不足的常见病因为：B12吸收障碍，如胃壁细胞分泌的内因子缺乏，如自身免疫反应、萎缩性胃炎、胃大部切除术后等；小肠疾病，如小肠吸收不良综合征、回肠切除等；长期营养不良，导致饮食中摄入不足；药物妨碍吸收，如新霉素等。

“胃病患者、中老年人、长期营养不良者应警惕此病，平时要多注意体检，日常饮食中多食用肉类增加维生素B12的摄入。”张艳华提醒，维生素B12缺乏引起的脊髓亚急性联合变性后期可出现膀胱直肠功能障碍，疾病晚期可有括约肌功能障碍。“该病在发病半年内治疗愈后效果好，发病时间越长疗效越差，医院尽早诊治。”

张艳华主任医师神经内科主任

年毕业于华北煤炭医学院临床医学专业。河南省医师协会委员，鹤壁市医学会神经内科分会副主任委员。医院先后进修神经内科、睡眠脑电图、癫痫专业，医院学习脑血管病的介入治疗等。多次参加国家级眩晕学院的培训，擅长重症和疑难脑血管病、头晕、头痛、失眠、痴呆、帕金森及运动障碍、神经心理等神经系统疾病的诊治。从事临床一线工作20余年，积累了丰富的临床经验。发表专业论文30余篇。

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文章摘自淇河晨报

图文编辑：王飞霞