颈椎病

是临床常见病和多发病，随着人口老龄化以及生活方式的改变，发病率越来越高。临床常用保守治疗方法有牵引治疗、手法治疗、热疗、光疗、运动疗法、中医针灸及药物治疗等，其中牵引治疗是临床常用的方法之一。在临床工作中，大多数的医师将牵引治疗作为颈椎病多模式保守治疗的重要手段，并与其他保守治疗方法结合使用。由于不同医师对颈椎病的认识存在差异，颈椎病牵引治疗中，由于医师手法以及适应证等方面的差异，治疗效果及治疗的安全性也存在很大差异。也有颈椎病患者牵引治疗后症状加重，甚至出现医疗纠纷。因此，规范颈椎病牵引治疗，减少并发症，使更多的颈椎病患者获益是十分必要的。

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牵引治疗的作用机理

（1）限制颈椎活动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延展韧带，重新调节附属韧带、肌肉功能；（2）牵拉分离颈椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；（3）缓解脊髓神经根的压迫，有利于神经根的水肿吸收；（4）延长椎管纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环；（5）牵引同时可以改善脊柱曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能。

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具体应用

（1）颈型颈椎病：既往明确针对颈型颈椎病患者进行牵引治疗的研究较少，大部分针对颈痛进行治疗。虽然目前没有充足的循证医学证据证明牵引在颈痛治疗中具有良好的效果，但仍有多数的医师推荐颈椎牵引作为颈痛治疗的方法之一。

（2）神经根型颈椎病：循证医学的文献证据中，多数文献支持颈椎牵引对神经根型颈椎病的治疗有效，少量文献认为颈椎牵引对神经根型颈椎病没有显著疗效。在临床实践中，神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。

（3）脊髓型颈椎病：治疗对于轻度脊髓型颈椎病，牵引治疗对症状的缓解可能有帮助。而对于有明显脊髓压迫症状的患者，不宜采用颈椎牵引治疗。脊髓压迫程度与牵引的疗效成反比。共识组专家认为对于脊髓型颈椎病患者，脊髓压迫程度达到30%则不适用颈椎牵引。

（4）椎动脉型颈椎病：有报道颈椎牵引与体外反搏、中医中药等治疗方式结合对颈椎病导致的椎基底动脉缺血有一定效果。

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颈椎牵引的禁忌证

具有以下情况的患者为颈椎牵引的禁忌证。

（1）脊髓严重受压、脊髓明显水肿及变性患者。

（2）严重感染患者。

（3）患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄及其他严重心脑血管疾病患者。

（4）严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸功能障碍患者。

（5）全身状态不佳、生活不能自理患者。

（6）严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者。

（7）颈椎不稳患者。

（8）有颞下颌关节炎患者。

（9）如有外伤史患者，应在影像学检查排除可能导致症状加重的情况（如强直性脊柱炎骨折、枕颈不稳等）后进行颈椎牵引。

（10）牵引后有可能症状加重患者。

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颈椎牵引的不良反应及处理

不恰当的牵引治疗可能会导致不良反应，比较常见的不良反应是疼痛加剧、神经系统症状加重及颞下颌关节炎。

较少见不良反应为：

（1）牵引装置直接接触皮肤可能引起接触性皮炎。

（2）颈椎牵引后可能会诱发短暂性的颅神经性麻痹，包括面神经、滑车神经、舌咽神经、迷走神经、外展神经和舌下神经。可能原因为颅骨由于颈椎牵引施加的机械力而向后移动，导致了颅神经的拉伸损伤。需要停止颈椎牵引，及时对症治疗。

（3）颈椎牵引后可能出现脑供血不足的情况，包括体位性头晕、头痛、恶心、颈部疼痛、视觉和听，觉障碍以及眩晕。

（4）颈椎牵引可能出现罕见的牵引后腰椎神经根刺激症状。可能为颈椎牵引产生的轴向张力传递至腰神经根，诱导腰神经根刺激症状。

（5）颈椎牵引可能出现颈交感神经兴奋。表现为呼吸不畅、心悸、头部胀痛、视物不清、耳鸣、多汗、四肢乏力等症状。可能原因是牵引力量过重、牵引时间过长或牵引角度不合适。

颈椎牵引如果出现上述并发症时应立即停止牵引并对症治疗，一般均能够缓解。如果经过仔细排查后无禁忌证，则可在严密监测下调整牵引参数并观察患者的反应。如果反复有不良反应发生，应进一步明确原因，且不宜采用颈椎牵引治疗。

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