导语：近日，医院外三科（神经外科）成功为两名脊柱脊髓疾病患者实施颈椎前路显微手术，患者术后恢复良好，均康复出院。据有关资料显示，我国颈椎病的发病率逐年增高，全国约有10%的人患颈椎病，且发病年龄越来越年轻化，在40岁以下的人群中，40%以上的人脊柱有各种疾病。脊柱脊髓疾病一直困扰着很多人的健康。目前，前来医院外三科（神经外科）就诊的颈椎病患者多为脊髓型、神经根型及混合型颈椎病，经该科采用先进的颈椎前路显微手术对患者进行治疗，均取得良好的效果。病例1患者女性，因“颈项疼痛半年余，加重伴左侧肢体无力、右侧肢体麻木4天”入院。查体：颈椎生理曲度反弓，双侧颈夹肌肌肉紧张，颈椎叩顶试验（+），旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛神经牵拉试验（+），左上肢肱二头肌腱反射（+++），左侧Hoffmann征（+），左下肢巴士征阳性。辅助检查：颈椎MR示：颈椎退行性变，颈5/6椎间盘髓核脱出并椎管狭窄。诊断：颈椎病（脊髓型，VAS评分10分）。给予颈椎前路C5/6间盘摘除植骨融合内固定术，术后肢体麻木、疼痛即刻消失，行走自如。←术前MRI术中DR片→病例2患者男性，因“右侧肢体活动不灵、麻木不适三年，摔倒后四肢麻木1天”入院。入院查体：颈后部压痛，双上肢放射痛。压颈试验（+），右侧肱二头肌腱反射（+++），双侧肱三头肌腱反射（+++），左侧桡骨膜反射（+++），双侧Hoffmannsign（-），双上肢麻木不适，无力，远端重于近端，手指运动不灵活。辅助检查：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7间盘突出并椎管狭窄、C5/6椎体后缘后纵韧带骨化。诊断：脊髓型颈椎病、OPLL、颈椎管狭窄症；给予颈椎前路椎管减压椎间植骨融合内固定术，术后肢体麻木、疼痛即刻消失，行走自如。术前CT术前CT术后CT科普颈椎前路显微手术壹：病例的选择对于1-3个节段椎间盘突出、椎体后缘骨赘较大、局限性的后纵韧带骨化，椎体间失稳、局限性的椎管狭窄，颈椎曲度减少、变直甚至反曲者，以及运动障碍为主的，以颈前入路为主。贰：手术方法按照病变节段的高低，右侧颈部中线旁沿皮纹横切口，长约3-5cm，在胸锁乳突肌内侧纵行切开阔筋膜张肌，从颈动脉与气管、食管间隙直达椎体前缘，术中C型臂定位后，使用Caspar牵开器显露手术野，单纯椎间盘突出可行前路椎间盘摘除融合术，只切除病变椎间盘和相邻的软骨板，在手术显微镜下彻底减压、内固定即可。若为根型椎间盘突出，术中可向病侧钩椎关节方向磨除骨质，在手术显微镜下继续向神经根管的方向扩大切除骨质，仔细摘除侧方突出的椎间盘直到充分的游离受压的神经根。压迫于神经根上脱出的髓核由于脱水后与硬脑膜粘连，摘除时必须十分小心，避免损伤神经根。叁：手术重点是减压术的重点是彻底减压，并尽可能保留骨性结构。脊髓和神经根的减压手术，术野暴露范围尽可能达颈长肌的两侧，减压深度必须达到后纵韧带，根据不同的病例可适当的扩大手术范围，只有足够的减压宽度和深度才能去除致压物的压迫。磨除增生的骨质时水冲洗可以防止热传导，术中使用显微镜可以使术野更为清晰，显微镜直视下神经根减压更彻底避免误损伤，有利于患者更早的减轻病痛。肆：植入物的选择术前X线侧位片可以决定植入物的大小，大多数病例的植入物高度应大于测量值的1-2mm，以保证与终板有较大的接触面积，防止椎间隙的坍塌；植入物的深度约为椎体前后径的90%；宽度需要大于2/3椎体宽度。自体骨、Cage和钛网内放置骨屑为良好的融合材料，融合器加钛板内固定可以提供生物力学上的稳定性，维持椎体间的高度，保持颈椎一体化前凸弧度，防止脊椎后凸，提高融合率，防止植入物脱出。动力钛板由于螺钉角度可调特别是滑槽的设计有较好的应力分担作用，更好地促进融合。伍：颈椎前路显微手术的优点1.颈椎病的压力主要来自脊髓的前方，如颈椎椎体后缘增生、骨赘形成、后纵韧带钙化、椎间盘的变性及突出、脱出等，致压物压迫神经根，后路手术为间接减压；2.后路减压后使得脊髓向后移位，加大了对神经跟的牵拉，可能会产生根性症状；3.后路手术中对椎旁肌的剥离过多本身会导致手术切口的轴性疼痛；4.前路手术可以直接减压神经根，包括对神经根孔的直接扩大，并可以摘除突出或是脱出的髓核，解除对脊髓和神经根的压迫，术中加入大小合适的椎间融合器可以撑开椎间孔，可以达到对神经根孔的间接扩大，有效的缓解受压的神经根及水肿情况；5.前路手术可以更好地暴露神经根，可以磨除钩椎关节实现对神经孔的直接减压。我们认为在前后路减压手术均适合的情况下，选择前路可能比后路手术合并根性疼痛症状和颈椎轴性疼痛效果会更好。尽管如此，选择前路手术时要尽量的减少手术并发症。“专家简介”徐勤伟，主任医师，神经外科主任，医院副院长，泰山医学家，岱下英才第三层次，两次泰安市青年科技进步奖，新泰市专业技术拔尖人才，山东省医学会、医师学会神经外科专业委员会委员，山东省疼痛研究会头面痛专业委员会常委，山东省激光医学会神经外科专业委员会委员，威海经济区神经外科专业委员会委员。擅长高血压脑出血的诊疗，控制小血肿再出血的技术全面，开颅血肿清除术血肿清除率国内领先，CT定位下血肿穿刺术、脑室出血的综合穿刺引流技术全国领先。在新泰市率先开展动脉瘤、动静脉畸形、小脑梗塞的手术治疗，率先引进重型颅脑外伤的亚冬眠治疗理念，重型脑外伤抢救成功率高。各种复杂脑外伤、脑外伤后处理经验丰富。采用显微微创手术治疗各种脑肿瘤，三叉神经痛、面积痉挛等，创伤小，预后好。医院、医院合作，采用国际领先的理念和技术，显微微创治疗脊柱脊髓疾病：颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、后纵韧带钙化、各种椎管内肿瘤等，显微微创技术、创伤小、功能保护全面、恢复快，是目前国内顶尖技术，真正实现了在家享受北京顶尖专家的服务。供稿：孙彬医院外三科编辑：党办觉得不错，请在底部点赞哦↓↓↓
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