功能神经外科也叫立体定向与功能神经外科，是神经外科的分支学科。它有两个最关键的环节，一是严格的立体定向技术，二是微创神经外科技术治疗，不开颅治疗那些引起功能障碍的神经系统疾病。

与急诊的手术不同，功能神经外科手术多数是以提高生活质量为目的，需要术前综合评估患者的病情，包括患者的疾病本身情况、期望值、心理状态等。

6类疾病找功能神经外科

1

癫痫：药物治疗无效的严重癫痫患者可以考虑合理的外科治疗

2

运动障碍性疾病：如帕金森病、舞蹈病等，是常见的神经系统疾病。部分患者可考虑外科治疗。

3

脑瘫：小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，除了药物治疗和康复锻炼外，立体定向微创外科手术可以有效地减低肌张力，有效地改善症状，提高生活质量。

4

精神紊乱：如强迫症、抑郁及严重的躁狂症，立体定向引导下的神经调控能解除症状。

5

慢性疼痛：非手术治疗无效，可采用必要的外科干预。

6

高血压脑出血，颅内脓肿或不适合直接手术切除的功能区病变：通过功能外科干预，快速缓解病变压迫，为进一步治疗争取宝贵的时间。

癫痫手术其实不可怕

很多药物难治性癫痫的患者和家属拒绝接受手术治疗，其实能接受开颅切除致痫灶的手术是一种幸运，因为这类患者往往是致痫灶局限，边界清楚、明确，远离重要功能区，这样术后不仅能控制发作，还可能完全无发作，再也不用吃药。

对于致痫灶不明确、范围广泛、多处致痫灶或致痫灶邻近重要功能区的患者，也会争取手术机会。通过颅内埋藏电极等检查评估手术效果。此外，胼胝体切开术、大脑半球手术或迷走神经刺激术（VNS）和其他电刺激手术等，都有可能减少患者癫痫发作次数、缩短发作时间从而改善认知功能，提高生活质量。

帕金森病DBS帮助走得稳当

帕金森病是最常见的运动障碍性疾病之一，行动不便是“帕”友最大的困扰和烦恼，也会导致焦虑、抑郁等严重心理障碍。帕金森病早期可以通过药物改善症状。但随着病情时间延长，药效逐渐减退。超过4年的患者医生一般会建议安装脑起搏器——医学称之为“深部脑刺激术”，简称DBS。目前全球已有14万例患者接受了DBS手术，国内也有多例患者安装。DBS装置小巧，通过发放弱电脉冲，刺激脑内神经核团，抑制发病的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，最终让患者恢复活动和自理能力。

DBS治疗适应条件：1.原发性帕金森病；2.服用复方左旋多巴曾经有良好的疗效；3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症；4.无痴呆和严重的精神疾病。符合上述条件就可以咨询帕金森专科医生，考虑是否手术。

需要注意的是，DBS治疗有时间窗，帕金森病晚期患者已出现残疾或严重的躯干、关节变形，或患有其他疾病影响手术或生存期时，不推荐DBS手术治疗。

脑出血和脑脓肿定点抽

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，脑出血死亡率高，致残率高。对于血肿量没有危及到生命的患者来说，如何降低致残率或减轻残疾程度是他们最关心的问题，也是功能神经外科医生的主要任务之一。如果血肿能较快地吸收，神经结构没有严重的破坏，肢体肌力和语言功能在一定程度上是可以恢复的。

局麻下立体定向血肿抽吸能快速清除血肿，减轻血肿对周围脑组织的压迫，减少二次脑损害，缩短患者卧床时间，减少肺感染、深静脉血栓等并发症，有利于功能康复。研究证实，立体定向手术治疗高血压脑出血的有效率明显高于传统手术。

脑脓肿是由细菌或寄生虫等感染脑组织，并在脑实质内形成脓腔；炎症急性期过后患者会出现神经功能损害，严重者可导致脑疝、昏迷、死亡。开颅切除脓肿具有局限性，当脓肿位置较深、多发或脓肿壁较薄，累及重要功能区时可选择立体定向脓液抽吸、盐水冲洗脓腔等，此法简单易行，对脑组织损伤小，大大缩短治疗时程。脓肿较大，婴儿、年老或体衰不能耐受手术，以及病情危急者，穿刺抽脓亦可作为紧急救治措施。

取活检与内放疗治肿瘤

脑部病变怀疑肿瘤多要开颅手术。如果肿瘤位置深或累及重要功能区，可通过立体定向手术取活检。立体定向手术最大的优点就是精准，可以做到既不损害脑功能又能取到准确病理结果，为临床治疗提供可靠的依据。对病理清楚，不适合手术切除的病变，可以在立体定向下将放射性粒子植入肿瘤，达到局部放疗的目的——剂量掌握得好，患者承受的痛苦小于手术和化疗。

脊髓电刺激（SCS）用于植物人促醒

严重脑创伤或脑卒中导致的患者植物生存一直是现代医学治疗的难点。国内外目前开展的SCS手术促醒治疗，有效性和安全性得到了验证。SCS是一种的新技术，应用范围广泛。医院功能神经外科通过实践研究，发现SCS可以有效增加植物状态患者的脑血流量及脑灌注，并有效增强其氧化应激反应；影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢；激活脑干网状结构，促进处于植物状态的患者醒来。

开展SCS植物人促醒手术，需要专业的团队进行术前评估患者是否适合该治疗，以及保证手术的安全性和有效性。医院功能神经外科已开展了近10例该项治疗，大多数患者取得良好的效果，有的患者已经重新站了起来，甚至恢复了工作和生活。

心理健康要重视

随着社会的进步，技术的发展，我们对生活质量有了更多的要求。癫痫、帕金森等功能性疾病尽管不会影响患者的生存期，但疾病引起的并发症和相关社会心理问题却使得这些患者和他们的家庭生活质量大打折扣。癫痫和帕金森患者的心理健康不容忽视。一旦发现患者出现社会心理问题时应该积极采取相应的干预措施，主要包括对患者及家庭成员进行相关知识宣教，合理的药物治疗和生活方式的调整，必要时可采取心理质量，采用精神上的安慰、支持、劝解、疏导和环境调整等，并对患者进行启发、诱导和教育，帮助他们正确认识疾病。

杨卫东

教授、博士研究生导师

现任：

医院功能神经外科病区主任

天津市神经病学研究所立体定向与功能神经外科实验室主任

担任天津市抗癫痫协会会长

天津市医学会立体定向与功能神经外科分会主任委员

中国抗癫痫协会常委

天津市医学会神经外科分会立体定向与功能神经外科专业组组长

中华医学会神经外科分会立体定向和功能神经外科专业组秘书长等国内外12个学术专业委员会委员

擅长：

癫痫、帕金森病微创外科手术治疗和颅内病变立体定向外科手术治疗

出诊时间：

每周二上午

王增光

主任医师，博士研究生导师

现任：

医院教学处副处长

中国抗癫痫协会青年委员

天津市医学会立体定向与功能神经外科学会副主任委员

天津市医学会神经外科分会功能神经外科学组副组长

天津市抗癫痫协会党委书记、秘书长、常务理事

天津市急救学会委员

天津市健康教育巡讲专家

天津市和平区青年联合会委员

《中华临床医师杂志》等学术期刊编辑

擅长：

立体定向和功能性神经外科、颅脑创伤、神经系统肿瘤、难治性癫痫的药物与外科治疗、高血压脑出血的微创治疗、缺血性脑血管病的诊治、神经调控技术治疗功能性神经疾病等。

出诊时间：

周二上午

来源：每日新报专访

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