《颈椎病防治》第4章：颈椎病诊断

作者：李太云

第一节、病史与症状

了解病史与自觉症状，是诊断颈椎病的首要依据。

病史包括：性别、年龄、职业；中老年患者多因脊椎退行性变；青少年患者多因外伤或劳损；职业是慢性劳损的重要因素；了解生活环境、生活习惯、是否有感受风寒暑湿等历史。

起病是突然发作还是逐渐发生。要弄清楚出现症状的时间与各部位症状出现先后的发展过程。

疼痛的性质，是酸痛、麻痛、胀痛、钝痛、灼痛或放射性痛，是持续性痛或间竭性痛，体位改变时疼痛是否加重或减轻。

有无运动障碍、颈或肩臂的运动障碍到什么程度。查看是否有自发的肌肉跳动、萎缩或代偿性肥大等。

了解是否有以下症状并判断是否与颈椎相关：胸闷气短、哮喘、干咳、心慌心悸、心律失常、血压是否正常、视力是否模糊、闪眼流泪、复视、瞳孔散大、眼睑无力下垂、眼睑持续跳动、耳鸣、听力下降、咽喉刺痛、吞咽困难、恶心呕吐或呃逆等症状。

要特别注意椎动静脉是否受损、引起脑部供血不足，导致脑神经损害，如头昏眩晕发作、突发性猝倒、严重的可引起脑萎缩等。

第二节、临床体征检查

临床检查是诊断的重要环节。本节所论述的主要是指物理检查方法。

（1）横突、关节突触诊法。术者用右手拇指、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处，向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突是否左右对称。由于颈椎棘突多有分叉，且长短殊异，故用此法触诊易有差误。

（2）棘突触诊法。术者用右手食中指并拢置于棘突两旁作上下滑移对比，检查棘棘突是否偏歪或曲度是否符合正常生理曲度。

（3）摸灶法。

（略）

（4）颈神经根紧张试验。术者一手按其肩，另一手将其头部向对侧推按。出现疼痛或上肢放射性痛者为阳性。

（5）转头加力试验。术者一手托其枕部，另一手托其下颌，将其头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动（此法要特别注意力度，否则可能导致意外！），出现颈痛或上肢放射性痛者为阳性。

（6）头颈牵引试验。术者将其头向上牵引，上肢麻痛减轻者属骨关节损变；出现颈痛头晕加重者，属关节功能紊乱；无任何反应或反应极不明显者为阴性。

（7）头颈下压试验。术者单手或双手置其头顶，逐渐加力下压，疼痛感加重或上肢串痛不适者为阳性。若下肢出现不适或加重者，考虑颈部有脊髓损害的症状。

（8）椎动脉压迫试验。术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将其头向后仰，并向左或右侧旋转45度，保持约15秒，如出现头昏者为阳性，表示对侧椎动脉供血受阻。此法适用于有头昏症状的颈椎病患者。

（9）斜角肌试验。患者取坐位，将下颌部转向患侧、头稍向后仰，令病人做深吸气后屏住呼吸，术者用一手抵住患者下颌，另一手测患者桡动脉跳动情况，如桡动脉搏动消失或明显减弱者则为阳性，可能为前斜角肌综合征或有颈肋。

（10）间歇跛动试验。患者取坐位，双上肢外展90度并外旋（手掌向上），令其做手指快速屈伸运动，如能坚持1分钟以上双上肢仍能保持平举位置、仅有轻度不适或无不适者为阴性；如数秒即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举动作而下垂者为阳性，可能为胸廓出口综合征。

（11）挺胸试验。患者取坐位，做双肩外展、双上肢后伸的动作，如桡动脉搏动消失或明显减弱者为阳性，表示可能因肋锁间隙过窄、锁骨下动脉受压。

（12）肌力测定。神经根或脊髓受到损害时，常出现肌力减弱或麻痹的现象，因此可以通过肌力测定可以判断是否有神经根或脊髓受压的症状。与颈椎相关的肌肉测定一般包括：提肩胛肌、胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等。

（13）运动障碍。颈椎发生错位、骨刺或椎间盘突出，可刺激或压迫神经根的前根（运动神经纤维），从而造成颈部、头、背及上肢等关节的运动障碍。或者由于椎周软组织受到损害，如肌肉、韧带、肌腱、筋膜等受到急性损伤或慢性劳损，发生肌肉痉挛、无菌性炎症、韧带钙化等，而引起相关部位运动障碍。

（14）感觉障碍。神经根的后根（感觉纤维）受累，会引起该神经纤维所支配的皮肤、肌肉等组织出现麻木感、感觉减退或消失。

（15）其他检查。包括：1、指（趾）甲、毛发及皮肤的检查；2、眼心反射；3、立毛反射；4、皮肤划纹试验；5、发汗试验；6、肌肉的正常反射与病理反射检查等。

第三节、辅助诊断

（1）X线照片。X片是最常用的辅助诊断方法，它能较全面的观察到关于骨头和关节的情况，如果骨质增生、骨折、骨质变性、关节错位等，但通常看不到椎间盘、韧带和肌肉等软组织的状况。

颈椎摄片通常是正、侧位，根据需要可摄斜位、功能位及环枢关节张口位等。

（2）CT。CT是一种断层扫描成像的诊断方式，它能比较清晰的看到椎间盘、神经根、肿瘤等情况，也是颈椎病常用的检查手段之一。

CT扫描检查可以清楚的显示颈椎椎管骨质增生、骨折突入及椎间盘突出等。

（3）MRI，即核磁共振。简单来说，CT能看到的，MRI都能看到，但MRI看得更清楚，通常来说看到的范围也更大，比如CT一般是横向断层扫描，而MRI则可纵向剖切扫描。目前MRI图像显示结果全面优于CT。

以上三项检查主要提供以下几个方面的判断依据：

1、颈椎生理曲度改变：显示为变直或反弓或成角；

2、椎间隙：椎间盘退行性变导致椎间隙变窄、钩突关节狭窄；

3、骨质增生：椎体前缘后缘骨质增生，或钩突关节吃不开不同程度骨赘突出，包括椎小关节与钩椎关节的增生改变。包括唇样增生、骨刺形成、严重的上下椎体骨赘相连形成骨桥，钩突肥大、变尖等；

4、椎体错位：导致生理曲线出现中断或不规整变形、椎间孔变窄、椎管变窄。包括：前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位及混合式错位等；

5、椎体软骨退行性改变：如椎体边缘不规整及椎体变扁变形；

6、韧带钙化：颈椎前后纵韧带、棘上韧带、项韧带等是否有钙化、骨化变性；

7、椎间盘突出：髓核是否经纤维环向周围组织突出。

（4）风湿三项。是指通过抽血检查抗-O（ASO）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）三项指标。风湿性关节炎、类风湿性关节炎患者，这三项检查项目数值通常会比正常值偏高。

（5）C反应蛋白（CRP）。通过抽血检查该项指标可以初步排除细菌性炎症、恶性肿瘤、结核等。一般情况下，急性化脓性炎症、恶性肿瘤、细菌感染、结核病患者该项目检查结果为阳性。

（6）神经肌电图。第一章解剖有讲到，颈椎的每一节段神经支配不同的肌肉群，所有肌肉的活动都是受神经支配的。神经肌电图主要是通过检查肌肉的兴奋性来反应相应神经的状态；并根据异常电活动的分布范围来判断神经受压的节段。这一方法一般用来辅助检查和判断神经的受压受损情况，同时也可作为判断治疗康复效果的指标之一。

（7）骨密度检测。这一项检查主要是用来排除骨质疏松的。不少颈椎病患者合并有骨质疏松，但骨质疏松通常并非颈椎病的病因。骨质疏松是一种症状不明显、不断发展的全身骨骼系统疾病，是指骨胶原纤维和钙、磷等物质含量减少，使质地致密而坚实的骨头变得疏松、容易发生骨折。

第四节、病因分型

病因分型是选择主治方法、确定治疗方案的基本依据。

（略）

第五节、鉴别诊断

颈椎病是临床常见病、多发病，症状复杂多样。同时还有多种脊椎疾病与本征有类似症状，作好鉴别诊断是非常重要的一步。

（1）脊椎肿瘤、脊髓肿瘤

脊椎骨肿瘤发生骨质破坏，发展到一定程度后可对脊髓、神经根等造成压迫症状。脊髓肿瘤不论是髓内或髓外肿瘤均可造成压迫症状，且随着肿瘤的发展而逐渐加重。而正常颈椎病具有时轻时生的现象。恶性肿瘤者血沉增快、贫血、全身情况日渐下降。

（2）脊椎结核

病人常有肺结核或淋巴结核等病史。脊椎结核是通过血路感染之继发性病变，起病多为慢性进行性病程。常有低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血、血沉加快、脊椎运动障碍、椎旁肌肉痉挛、局部压痛等症状。

（3）先天性畸形

包括先天性枕环融合、扁平颅底、椎体融合、半椎体、脊椎裂、颈肋等。先天畸形有些可造成临床症状，有些无症状，诊断时应作仔细检查鉴别。

（4）骨嗜伊红细胞肉芽肿

是一种病因不明的骨质有破坏、局部有棕黄色或灰黄色的肉芽肿存在的疾病。血相检查有白细胞及嗜酸细胞增多（以上）的现象。

（5）脊髓蛛网膜炎

是一种慢性炎症。原因主要有：1、感染；2、外伤；3、鞘内注射药物如抗生素、麻醉剂、造影剂等；4、蛛网膜下腔出血；5、并发症或其他非特异性病毒感染。一般有感染或外伤病史，起病较急、病程较长，常有缓解及再发，多在感冒、受凉、劳累后加重。

（6）脊髓空洞症

本病被认为是一种先天性发育异常性脊髓疾患，即在脊髓内有空洞形成，与一定程度的神经胶质增殖。进展大都极为缓慢，症状复杂多样，有一侧或两侧对称性、节段性、分离性感觉障碍（痛、温觉消失而触觉存在），上肢肌肉萎缩、麻痹、瘫痪及营养障碍等特点。此种病人常合并有颈肋、脊柱侧弯、脊柱裂等，先天性发育不正常。

（第4章完）

《颈椎病防治》一书由椎络堂创始人李太云原创，共分八章：

上篇　总论

第一章颈椎解剖基础

第二章颈椎病一般病因

第三章颈椎病病理分析

第四章颈椎病诊断方法

下篇　各论

第五章颈椎病防治

第六章肩周炎防治

第七章颈椎病因相关病症的防治

第八章颈椎保健

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