第二医院医院

主任医师，教授，博士生导师

第二军医大学专家委员会委员

正常颈椎平片

正常成年人男性颈椎平片

正常颈椎X-ray前凸生理弧度

正常颈椎侧位、斜位平片

正常成年人女性颈椎平片

颈椎开口位

小儿颈椎X-ray（-8-13）

正常颈椎CT

颈椎二维重建显示枕颈部

正常女性颈椎CT扫描

正常颈椎MRI横切层

椎动脉ＭＲＡ正常影像

男性50岁正常颈椎MRI横切层

正常颈椎MRI图像

第二医院40多年共施行颈椎手术余例，通过基础与临床研究，对颈椎病疾病学的认识逐渐深入。

正常影像学表现

鹅颈颈椎及脊髓压迫症：第一次手术采用颈去入路次切除3个椎体，3个月发现钢板螺钉退出，翻修后路。

颈椎退变性后凸畸形

中国现行颈椎病通常分类：局部型颈椎病（颈型）、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。

首先确定颈椎病诊断学基本要素：是不是颈椎病??什么类型颈椎病??自然史演变状况??病变严重程度??

一、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的基本概念

颈椎间盘退行性变

相邻结构病理生理改变

椎管矢径和有效容积减小

颈脊髓受压和/或脊髓血供障碍

颈脊髓神经功能异常

相应临床症状和体征

脊髓型颈椎病概念和内涵

颈椎椎间盘退变，相邻椎体骨赘形成

颈椎退变形成脊髓致压物

引起与之相关的临床症状和体征

脊髓型颈椎病发病因素

静态因素：发育性颈椎管狭窄

动态因素：颈椎间盘退变突出，骨赘形成；黄韧带肥厚，小关节增生等。

脊髓受压和缺血改变是脊髓损害的主要原因。

灰质比白质更容易遭受缺血性损害

锥体束和前角细胞为最常见损害部位

细胞凋亡可能是慢性脊髓受压产生不可逆神经改变的决定性因素

脊髓型颈椎病——诊断标准

1．隐匿缓慢，进行性加剧病程或突然发病

2．感觉功能障碍

3．运动功能障碍

4．括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍

5．影像学表现：间隙狭窄，骨纤维性致压物，椎管狭窄(矢状径11~12mm)，CT、MRI特征性变化

脊髓型颈椎病主要症状体征

上肢及手指麻木、疼痛、感觉异常

上肢精细动作减退、握力下降

下肢行走不稳，宽底步态

（动态）Hoffmanns征阳性

深反射亢进，肱二、三头肌反射亢进

膝反射亢进尤其重要

脊髓型颈椎病自然演变规律

分析不同类型颈椎病各自演变特点有助于非手术治疗范围的界定；有助于明确手术干预的时机和指征；有助于发现影响患者生活质量的因素。研究表明，脊髓型颈椎病的自然史演变规律为五种方式。

脊髓型颈椎病演变

物理检查、神经系统检查、影像学检查

神经系统检查和辅助检查

１、深反射：腱反射亢进，膝反射检查更敏感

２、Hoffmanns征：是CSM的标志性体征，可在CSM的早期，也可以是晚期

３、Kothe的ＣＳＭ步态分析

４、磁刺激运动诱发电位：敏感性和特异性高

５、Ｘ线检查：颈椎稳定性，椎管矢状径等

６、ＣＴ检查：显示脊髓与椎间盘，骨赘的关系

７、ＭＲＩ检查：显示脊髓受压位置和程度

影像学特征性表现

X线影像学指标

CT影像学指标：

CT测量值

椎管与椎间盘矢径比值0.35

脊髓与椎管矢径比值0.9

颈椎MRI横切层解剖

MRI影像学指标

研究表明脊髓压迫后损害程度与脊髓的矢状径关系不大，而与脊髓受压后的截面积有关。

MRI典型脊髓压迫表现

男性77岁颈椎损伤

脊髓高信号临床意义

高信号可出现在脊髓损害的早、中、晚期

不可逆：

早期——脊髓水肿

中期——髓内囊性坏死

晚期——囊肿或空洞形成

颈椎病脊髓高信号

男性54岁不是韧带骨化

71岁，男性严重的颈椎脊髓压迫：

随着CT、MRI的广泛，必须强调：神经系统检查非常必要，颈椎X线摄片必不可少！不能依靠影像学“一张片定手术”！

脊髓型颈椎病，恶性发展趋势的认识

感觉和括约肌功能有望恢复

运动功能恢复困难

病情较轻，观察6个月

病情加重呈进行性，应该手术干预

早期手术减压，有望逆转压迫缺血

男性58岁脊髓性颈椎病-11-21

强调早期诊断和早期外科干预

早期概念：脊髓病理变化轻微，处于可逆阶段，临床症状和体征相对轻微。

早期手术：出现症状后6个月内。

病程短、脊髓损害轻者手术疗效比较好，无休止的无效的非手术治疗会贻误良好的手术时机。

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