当前位置： 压迫性脊髓病专科治疗医院 >> 压迫性脊髓病预防 >> 放射性皮炎的保护及预防
放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作防护不严者。往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不是很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，约8～20天，由于肿瘤组织崩解，毒素被吸收，在照射数小时或1-2天后，病人可能因此出现全身反应，变现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。
放射性皮炎的分类急性I度（干性皮炎）：可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，3-6周后出现脱屑及色素沉着。
II度（湿性皮炎）：可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液，经1-3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
III度出现水泡，主要变化发生在真皮或皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉内膜炎，有时可发生官腔闭塞。
IV度（放射性溃疡）：红斑水肿后迅速坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
III、IV度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。
慢性I、治疗后数月甚至数年后出现
II、表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑。皮肤瘙痒，易受损溃破
III、易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等（抗炎治疗有效，易复发）
IV、晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。
皮肤反应的预防1.根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性，鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施；
2.清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出；
3.参加集体文娱活动，以转移注意力；
4.每周检查血象一次，当白细胞下降过多时给予升血药物处理或者暂停治疗；
5.保持皮肤干燥、清洁，放疗前应摘除假牙、耳环项链等金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损害；
6.如有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须在其愈合后方可进行治疗；
7.避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，衣领要软，禁止搔抓、按摩，避免外伤；
8.放疗反应严重的患者，可提供要素饮食或完全肠外营养，放疗期间多饮用绿茶减轻射线对正常组织的辐射损伤，多饮水，以促进毒素随尿量排出体外，减轻全身反应；
9.反应严重时应暂停治疗，待缓解后由医生评估后方可继续治疗。
患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉患者及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少ml。
放疗照射野皮肤如何保护1.内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；保持乳房下，腋窝，腹窝，腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应；
2.照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂、不可涂酒精、碘伏、油膏，并避免冷热刺激（热水袋等）；
3.照射野不可以贴胶布，以免所含重金属产生二次射线，加重皮肤损伤；
4.交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野边界（定位线）的清楚，尽量保持皮肤清洁干燥，患者外出应打伞，对照射野进行遮挡，避免日光对照射野的直接照射；
5.使用电动剃须刀，尽量避免损伤皮肤造成感染；
6.皮肤脱屑期，切勿用手撕剥。
皮肤反应的护理I度皮炎：干性脱皮切忌抓挠、撕剥，给与药膏涂抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以利于皮肤吸收，尽可能暴露局部皮肤。
II度皮炎：尽可能暴露局部皮肤，外用液体敷料、造口敷料，以促进伤口愈合。
III度皮炎：应暂停放疗，有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀去痂皮，伴有局部感染的需要局部抗感染治疗，好转后局部喷液体敷料，亦可用氦氖激光照射，必要时采用全身支持疗法及疼痛护理。
IV度皮炎：停止放疗，清除坏死组织，局部抗炎治疗（感染较重时，予全身抗感染治疗）同时保持创面清洁、干燥、以利愈合，对顽固性溃疡可考虑手术切除并进行植皮。
放射性皮炎是肿瘤治疗时最常见的并发症，因此护理工作相当重要，尤其是重在预防，结合患者不同时期的皮肤反应，综合干预，减轻皮肤反应，使患者顺利完成放射治疗。
通讯员/杨继平
编辑/刘继凤
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