坏疽性脓皮病一例

夏金玉，彭世光，曹梅，何焱玲

作者单位：北京，首都医科医院皮肤科

作者简介：夏金玉，硕士研究生，住院医师，主要从事皮肤病学的临床和银屑病免疫学基础研究工作

临床资料

患者，女，20岁。主因双下肢反复溃烂4年，累及上肢1个月余，于年7月23日入院。4年前患者右小腿因蚊虫叮咬后出现一绿豆大小红色丘疹伴瘙痒，反复搔抓后皮损破溃、结痂，未诊治。之后3医院，考虑为“脓疱疮、湿疹”，多种药物（具体不详）治疗无效，原皮损面积逐渐扩大，漫延至左下肢。期间双下肢皮损反复出现“面积增大－破溃－溢脓－结痂”过程。年3月，因双下肢皮损处疼痛、行走加重，医院，疑诊着色芽生菌病，给予伊曲康唑、环孢素、泼尼松口服治疗，18d后皮损变薄、结痂出院。出院后继续口服伊曲康唑，2个月后四肢间断性出现新的脓性疱疹。同年6月，双上肢开始出现类似皮损，破溃、溢脓。1个月前面部开始出现暗红色小丘疹。查体未见明显异常。

皮肤科检查

实验室及辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞11.76×/L[正常值（4～10）×/L]，中性粒细胞75.4%（50%～70%）。尿、粪常规正常。梅素螺旋体抗体、人免疫缺陷病毒、乙型肝炎表面抗原均（-）。血生化检查：白蛋白28.9g/L（32.0～55.0g/L），球蛋白51.9g/L（25.0～45.0g/L）。体液免疫：IgG19.50g/L（7.51～15.60g/L），IgAmg/L（～mg/L），C反应蛋白（CRP）mg/L（0～8mg/L）。红细胞沉降率mm/1h（2～15mm/1h）；自身抗体无异常。胸部X线片：双下肺纹理增加、模糊，右中肺野有斑片影，炎症不除外。两处不同部位皮损组织细菌和真菌镜检（包括抗酸染色）+培养均阴性。3次脓液细菌和真菌镜检（包括抗酸染色）+培养均阴性。

组织病理

大腿及上肢两处组织病理检查均显示：表皮破坏，真皮及皮下组织大量中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞及多核巨细胞浸润（图2a，2b）；PAS染色阴性。

诊断及治疗

诊断：坏疽性脓皮病。

治疗：因患者口服伊曲康唑超过3个月，本次用盐酸特比萘芬m/d口服7d，注射用头孢西丁钠2g每日2次静脉滴注7d，疮面继续扩大。停用上述两种药物，予以甲泼尼龙注射液30mg每日1次静脉滴注、米诺环素50mg每日2次口服，外用高锰酸钾溶液（1∶稀释）擦洗。治疗7d后皮损明显好转，溃疡隆起外缘变平，渗出减少，原有脓疱逐渐干涸（图3）。糖皮质激素逐渐减量，醋酸泼尼松40mg每日1次口服，共2周；醋酸泼尼松30mg每日1次口服，共1周；醋酸泼尼松30mg/20mg每日1次交替口服，共1周；醋酸泼尼松20mg每日1次口服，共1周；醋酸泼尼松20mg/15mg每日1次交替口服，共1周；醋酸泼尼松15mg每日1次口服，共1周；泼尼松片15mg/10mg每日1次交替口服，共1周；泼尼松片10mg每日1次口服，维持治疗至发稿日。患者皮损逐渐变平，溃疡愈合，未见新发皮损，目前门诊随诊中。

Burnsting等在年首次提出坏疽性脓皮病（pyodermagangrenosum，PG）这一概念，并且推测可能和感染相关。PG是一种病因不明的复发性疼痛性坏死性溃疡为特征的皮肤病，常并发潜在系统性疾病。临床少见，发病率不确切，据估计每年大约有3～10例/万病例报道。PG分布年龄较广，但以20～50岁最多见，女性略多于男性。儿童和青少年约占PG的4%，老年人偶有报道。外伤在其发病的诱因中占重要比例。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,8（4）：-

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