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多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，伴有骨基质和骨小梁大量破坏，形成溶骨性骨质破坏，此即多发性骨髓瘤骨病。骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，70%～95%的患者可在病程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、骨痛、溶骨性破坏，以及病理性骨折。

多发性骨髓瘤的骨破坏以扁骨常见，长骨少见，常侵犯的骨骼有脊柱（49%）、颅骨（35%）、骨盆（34%）、肋骨（33%）、肱骨（22%）、股骨（13%）以及下颌骨（10%）。80%的患者有骨痛，常为疾病的首发症状和就医的主要原因之一。骨痛部位以腰骶部痛最为常见（70%），其次为胸背痛（20%），余为其他部位疼痛（10%）。骨髓瘤骨骼浸润明显时可致局部骨性隆起，形成肿块（骨浆细胞瘤）。骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折；肋骨和胸椎的病理性骨折可导致胸廓畸形，胸椎、腰椎骨折可导致患者“身高变矮”和脊髓压迫症状。

化疗、双磷酸盐治疗、手术治疗在多发性骨髓瘤骨病的治疗中占据重要地位，而正确、适宜的护理措施在多发性骨髓瘤骨病的治疗和康复过程中起到相辅相成、必不可少的作用。

01

病理性骨折的预防

多发性骨髓瘤患者在原有疾病基础上突然发生严重而剧烈的疼痛，意味着有自发性骨折的可能，需要密切注意疼痛的性质、部位、发展情况，及早予以护理干预，以减少病理性骨折的危害。1.除非发生脊柱压缩性骨折或骨盆骨折需卧床休息外，应鼓励患者适当运动以免钙质进一步流失，但要避免过重或者太过剧烈的活动以及对抗性运动。宜穿平跟鞋，走路平缓，转身、弯腰缓慢。不可负重或者提拉重物，不可搂抱婴幼儿，需防幼儿突发性撞击。不宜久坐久站，或较长时间固定一个姿势，因脊柱负荷过重可引起压缩变形。2.溶骨性损害严重并有可能发生病理性骨折时，应限制活动，并配备矫正支架加以保护，下肢骨损较重者用手杖，腰痛或脊椎骨受损严重者，最好使用腰围支撑等。3.患者应睡加软垫的木板硬床，预防脊柱骨折而导致的脊髓压迫。床铺要平稳，不可摇晃。冬季盖被不可过重过紧，棉絮松软，重2-2.5kg即可。4.移动患者身体的动作要缓慢，顺应患者自己的运动方向，给予外力协助，不能使劲地进行拖、拉或推动作，防止扭曲身体，注意患者的感受；若患者在被护理的过程中诉不适，停止操作。运送患者时，患者宜取卧位，防止颠簸。5.在给患者翻身时采取轴线翻身法，动作要轻柔、协调且用力要均匀，翻身后要使患者处于正常的生理功能位，每2小时翻身一次。6.使用安全床挡，床的高度适宜，防止发生坠床；上厕所时最好使用坐便器。

02

疼痛的护理

骨痛的分级：按WHO规定的骨痛标准进行分级。O级：无疼痛；1级：轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠及活动；2级：中度疼痛，有时剧痛，影响睡眠及活动；3级：重度疼痛，严重影响睡眠及活动，强迫体位，需用吗啡类镇痛药。护理措施：1.对于患者的疼痛，最直接、有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。疼痛较轻时，应给予镇痛，按三阶梯法给予镇痛治疗，不因药物浓度过高引起欣快感，不易产生精神依赖性，安全、有效。2.对患者的疼痛，家属应表示理解并给予恰当的关心，注意观察骨痛的部位和性质，骨痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛药，观察镇痛的效果和不良反应。镇痛剂应有规律的按时给药，而不是需要时才给。第二剂量应在第一剂量药效消失之前给予，以持续解除患者疼痛。3.选择非药物措施使疼痛缓解，如减少噪声或活动，保持室内光线柔和，采取放松技巧，分散注意力，使身体处于舒适的体位，保持足够的休息和睡眠，看电视，听广播，在病情允许情况下适当散步。4.减少刺激，稳定情绪：患者情绪低沉、烦躁时，家人要多给予安慰、疏导，转移对疼痛及疾病预后的注意力，使患者积极配合治疗。尽可能集中实施治疗、护理操作，以减少刺激引起的骨痛。5.局部热疗：疼痛剧烈时，可以用红外线照射或热敷，每次热疗时间为15～30分钟，每天3～5次，温度以不烫手为度。6.局部按摩：操作者在疼痛处周围进行适当力度的环形按摩，严禁叩、捶、压。7.功能锻炼：病理性骨折发生的早期需卧床休息，此时患者以床上功能锻炼为主，进行上肢、下肢的主动锻炼和被动锻炼。当骨折愈合后，立即进行离床锻炼和行走锻炼。所有锻炼方式都需要有医嘱的支持。

END

文/李治

编辑/高洁

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