封面摄影：邓敏兴老师

颈肩疼痛5天，右侧肢体无力3天。患者于5天前劳动后出现颈肩疼痛（钢管工），患者入院前3天来出现颈肩疼痛伴右侧肢体无力，但是上能够独立行走，患者入院当天肢体无力及颈肩疼痛加重，伴有排尿困难，患者发病以来略有头晕，无四肢抽搐，无意识障碍，无发热，无头痛、呕吐，被家属送至我院门诊就诊，查颈椎片示C5-6椎间隙狭窄，查头颅CT后，拟"脊髓病变"收入病房。追问病史，否认高血压、糖尿病等病史。患者近来一般情况可，精神可，胃纳可，夜眠可，大小便如常。否认"肝炎"，"结核"。已婚育。否认家族性遗传疾病史。入院时体格检查：体温36.5℃脉搏75次/分呼吸18次/分血压/90mmHg神志清楚，发育正常，营养可，车入病房，查体合作，被动体位。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈椎棘突旁有压痛，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。心界无扩大，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，中上腹可见陈旧性手术疤痕，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，肛门直肠及外生殖器未检。神经系统专科检查：神志清楚，语言流利，右利手，问话对答，切题，注意力，定向力正常，双眼球活动自如，无眼震，两侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光存在。面纹对称，伸舌居中，软腭抬举正常，咽反射存在。颈软，无抵抗，右侧上肢肌力1-2级，右侧下肢肌力1-2级；肌张力偏低，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，右侧腱反射较左侧活跃，T4以下针刺觉减退，左下肢针刺觉较右侧迟钝，左侧侧巴氏征阳性，右侧巴氏征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验检查欠合作。克氏征阴性。颈椎片示C5-6椎间隙狭窄。头颅CT:右侧基底节腔隙灶。患者入院第二天清晨6时，出现发热，体温达38，并出现呼吸困难，四肢全瘫，尿储留，查体：神志清楚，语言流利，对答切题，颅神经检查未见异常，四肢肌力0级，肌张力低，颈二以下痛温觉、深感觉消失，双下肢病理征阴性。血常规：WBC10.^9/L，NE%55.7%，MO%：8.4%，余正常。凝血机制基本正常。心梗三合一正常。血钾：3.4mmol/L，余正常。血糖正常。CSF检测：脑脊液压力正常；脑脊液生化正常；脑脊液常规正常。颈椎MRI提示：颈髓肿胀明显，髓内信号异常。二，影像结果MRI图片如下：图一；延髓颈髓上端胸髓肿胀显示等低信号图二；MRIT2显示：延髓颈髓上端胸髓肿胀异常高信号，颈2节段、颈5-胸1节段椎间盘异常高信号；颈5-胸1节段椎体不均匀高信号图三；轴位MRIT2显示：颈髓肿胀异常高信号，颈6盘异常高信号；右侧椎管内出现异常高信号物质；颈5节段椎体散在高信号。图四；轴位MRIT2显示：颈髓肿胀异常高信号，颈5节段椎间盘异常高信号；右侧椎管内出现异常高信号物质；颈5节段椎体散在高信号图五；MRIFlair序列显示：延髓颈髓上端胸髓肿胀异常高信号，颈2节段、颈5-胸1节段椎间盘异常高信号；颈5-胸1节段椎体不均匀高信号入院诊断：1.脊髓病变原因待查：1）纤维软骨性脊髓拴塞：患者中年男性，有外伤史，突发颈肩疼痛，右侧肢体偏瘫，进行性加重，出现四肢瘫，高热，MRI显示：颈髓肿胀明显，髓内信号异常。2）急性脊髓炎：此病多急性起病，多出现发热、截瘫、大小便失禁，完善脊髓MRI以明确。3）脊髓血管病变；此病多急性起病，进展快，行颈、胸MRI或CT等检查以明确。4）脊髓占位：此病缓慢，出现肢体瘫痪，感觉障碍，大小便失禁等症状、体征，完善脊髓MRI等检查以排除。

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