强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者本身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应对。是四肢大关节，和椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，和关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引发脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。临床表现

1.早期症状

对16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较藏匿，初期可无任何临床症状，有些病人在初期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长时间或中断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能初期发现，导致病情延误，失去最好医治时机。

2.关节病变表现

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，初期病变处关节有炎性疼痛，伴随关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂减缓。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期全部脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

（1）骶髂关节炎约90%AS病人最早表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿实验阴性。但直接按压或舒展骶髂关节可引发疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几近脊柱全段同时受累。

（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动都可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

（3）胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩大受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩大度较正常人下降50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节伤害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更加明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性曲折，使行走、坐立等日常生活更加困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

另外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，初期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可产生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不容易区分，但遗留畸形者较少。

3.关节外表现

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年产生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%产生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独产生，严重者因完全性房室传导阻滞而产生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可产生心绞痛。少数产生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

（2）眼部病变长时间随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎产生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素医治，有的未经恰当医治可致青光眼或失明。

（3）耳部病变在产生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

（4）肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，乃至咯血，并可能伴随反复发作的肺炎或胸膜炎。

（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和产生脊柱骨折，从而引发脊髓压迫症。如产生椎间盘炎则引发剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，产生马尾综合征，而致使下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（6）淀粉样变成AS少见的并发症。

（7）肾及前列腺病变与RA相比，AS极少产生肾功能伤害，但有产生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对比组增高，其意义不明。医治和预防

1.控制AS医治的目的

在于控制炎症，减轻或减缓症状，保持正常姿式和最好功能位置，避免畸形。要到达上述目的，关键在于初期诊断初期医治，采取综合措施进行医治，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科医治等。

（1）该病医治从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采取的措施和将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，获得他们的理解和密切配合。

（2）注意日常生活中要保持正常姿式和活动能力，如行走、座位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿式，避免脊柱曲折畸形等。

（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。

（4）了解药物作用和副作用，学会自行调剂药物剂量及处理药物副作用，以利配合医治，获得更好的效果。

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理曲折，避免畸形。保持胸廓活动度，保持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，避免骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛延续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调剂运动方式。

3.物理医治

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，避免畸形。

4.药物医治

（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏伤害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

（2）柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于医治AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

（3）甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ类似。口服和静脉用药疗效类似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

（4）肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素医治AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs医治无效时，可用CS局部注射或口服。

（5）雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊医治AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力下降等，停药后可恢复。

（6）生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前医治AS等脊柱关节疾病的最好选择，有条件者应尽可能选择。

5.手术医治

严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作改正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术改正驼背。对颈7胸1截骨术可改正颈椎严重畸形。7预防

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间保持一个姿式不动。若要长时间坐着时，最少每小时要起来活动10分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改良。热敷对减缓局部疼痛亦有部份疗效。不吸烟，以避免造成肺部伤害。

4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽可能不要骑机动车。

5.在寒冷、湿润季节中，更应防范症状复发。

6.胃肠道及泌尿道的感染常引发脊椎炎，故应当注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成员有没有强直性脊柱炎的症状，以下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就诊。收起

北京中科忽悠
北京中科医院坑


转载请注明:http://www.voikg.com//mjccyy/1627.html