摘要：脊髓型颈椎病后路减压后脊髓向后方漂移是理想的手术结果，然而术后的结果却并不那么确定。这个综述的目的是对目前的关于后路减压后脊髓向后漂移的文献做一次概览，明确有争议的问题，对以后的研究提供建议。

方法：全面定量的复习文献，搜索的关键词包括：脊髓漂移、脊髓型颈椎病、后纵韧带钙化、后路减压、椎板成形、椎板切除和融合。

结果：12个研究被纳入该综述，作者测量脊髓向后漂移的方法各不相同，利用椎管后缘、中点和前缘作为参考点。6个研究分析了脊髓向后漂移和恢复的速度，但结果并不一致。脊髓向后漂移和脊椎序列的相关性在所有研究中均为确认。

讨论：该综述最重要的发现是颈椎后路减压后脊髓向后漂移是受多种因素影响的。向后漂移是理想的间接减压结果。然而，患者和手术的因素对后路减压有诸多影响。

有大量的相关文献报道，但这些研究缺乏一致性。原因是多方面的。首先，作者测量的方法多样。椎管后缘到脊髓后缘的距离被使用不仅因为脊髓漂移本身，也可估计脊髓的弹性。另一方面，有做事使用脊髓中点作为评估参考，避免减压后脊髓水肿膨胀带来的干扰。然而这种方法若使用脊髓腹侧面作为参考则可能夸大脊髓位移的情况。此外，各个报道的计算方法也不一致。由于文献缺乏一致性，因此所得到的数据难以进行比较。需要就最佳的脊髓后移测量方法进行统一，获得准确的评估结果。

前方压迫的因素也会影响脊髓向后漂移的程度。后路开门手术后OPLL患者较脊髓型颈椎病患者向后漂移更少，这可能是由于术前OPLL对脊髓的压迫就已经使其向后漂移，因此，不同的研究中纳入的病例不同，其结果也会有很大的差异。

手术技术的不均一也有影响。减压范围越宽，脊髓后移越多。

最后，减压范围也有影响。一些作者指出，减压节段越多，脊髓后移越多。由于每个研究中的病例减压节段各不相同，报道的脊髓后移的程度也各不相同。然而，也有作者认为减压节段与脊髓后移没有相关性，但是这些作者纳入病例的减压节段都相近。

除了脊髓后移的绝对值，可以分析的是脊髓后移与康复率的关系。一些研究认为后路减压的效果与脊髓后移程度相关，另一些研究则不这么认为。一个合理的解释是术后脊髓后移并不是影响减压效果的唯一因素。疾病本身的严重程度和症状持续时间也有相关性。每个患者不同的自然病史不同，即便减压后脊髓后移相同，结果也可能不同。然而，综述中纳入这些的研究并未考虑到患者因素对术后结果的影响，并未报道患者的特点。研究中总览所有的因素比单纯比较脊髓后移的程度更有意义。

颈椎矢状位序列被认为对成功的后路减压也有重要意义。这方面的研究结果不一致，有两个原因。一是颈椎矢状位序列是用X线在站立时评估而脊髓后移则是在卧位由MRI评估。患者的姿势不同，导致脊髓在椎管内位置不同，可能是导致结果不一致的原因。此外，后路减压后脊髓后移就像弓弦一样，颈椎前凸决定了脊髓后移的程度。然而，另一些因素会导致脊髓更向后，比如后路减压后硬膜囊通过齿状韧带牵拉使脊髓向后移位。

结论：需要统一脊髓后移的评估方法，多种因素的影响导致各个研究的结果并不一致。

DenaroV,LongoUG,BertonA,etal.Cervicalspondyloticmyelopathy:therelevanceofthespinalcordbackshiftafterposteriormultilevelde

转载请注明:http://www.voikg.com//mjccys/178091.html