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原文标题：Laminoplastyversuslaminectomywithfusionforthetreatmentofspondyloticcervicalmyelopathy:short-termfollow-up
原文作者：DanielJ.Blizzard
原文出处：EurSpineJ;
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一摘 要短期随访发现，尽管两者临床疗效相同，但在保存颈椎活动度、减少并发症、减少住院日及总费用等方面，颈椎后路单开门椎板成形术优于后路椎板减压内固定术。
二背 景颈椎后路单开门椎板成形术和颈椎后路椎板切除减压融合内固定术是颈椎后路治疗脊髓型颈椎病的两种主要术式。前者为椎板单开门减压、保留颈椎活动节段，后者椎板切除减压、融合颈椎相应节段。两种手术各有其优势，同时也分别带来各种并发症和弊端，对两者治疗脊髓型颈椎病上哪种术式较理想，目前国际上并没有统一的定论。
就此，美国杜克大学的DanielBlizzard医生对同一位术者所行的41例颈椎单开门术和31例颈椎椎板减压融合内固定术的患者进行了回顾性随访研究，发现在保存颈椎活动度及减少住院日和费用方面颈椎单开门椎板成形术较优，但在临床疗效方面两者无明显差别。该结果于年8月份发表在《EuropeanSpineJournal》上。
三研究方法对同一位术者5年内(~)所诊治的脊髓型颈椎病的患者进行筛选，纳入诊断明确、影像学资料齐全的、保守治疗无效的、行颈椎后路单开门椎板成形术或者颈椎椎板切除减压融合内固定术的患者，剔除二次手术、术前颈椎前凸消失、颈椎不稳症、有外伤史、减压范围非C3~7的患者。最终由例患者中纳入了41例颈椎单开门术患者和31例颈椎椎板减压融合内固定术患者。所有患者随访时间大约12个月。
手术方法简要如下。颈椎单开门椎板成形术由后正中入路，在开门侧椎板与侧块交界处切开椎板，在对侧相应部位磨除外侧皮质形成门轴，行单开门椎板成形，然后用MedtronicCenterpiece钢板或者NuVasiveLerverage椎板成形系统进行固定。开门方向根据患者症状严重侧决定，开门范围为C3~7。
颈椎椎板切除减压融合内固定术同样使用后正中入路，采用NuVasiveVuepoint内固定系统万向侧块螺钉及3.5mm钛棒进行内固定，内固定范围延伸至C7或T1，根据骨质水平及颈椎矢状面平衡情况决定。椎板减压范围为C3~7，关节突关节去皮质化，并行后外侧植骨融合。其余术后的处理在两组病人均一致。
图示：1A、1B为行颈椎椎板切除减压融合内固定术患者的颈椎侧位X光片(1A术前，1B术后)；2A、2B为行颈椎后路单开门椎板成形术患者的颈椎侧位X光片(2A术前、2B术后)。
所有患者收集术前、术后6周的颈椎侧位及动力位X光片，并测量颈椎矢状面平衡参数。对行内固定融合术的患者术后1年行颈椎CT扫描，评估融合程度。术前、术后随访时均获取患者JOA评分、NDI(neckdisabilityindex)评分、SF-12M心理评分、SF-12P躯体评分、颈部和手臂疼痛的VAS评分。同时记录患者基本资料、住院日长、总体治疗费用、并发症等信息。
四临床结果术前两组患者基本资料、颈椎活动度、矢状面平衡参数、各种临床评分值差异无统计学意义，除了减压融合组术前合并症(平均4种)多于单开门组(平均3种)。
单开门组平均随访时间为19.2月，减压融合组平均随访时间为18.2月。术后随访发现，两组颈椎矢状面平衡参数与术前相比无明显差异，两组之间亦无明显差异。两组患者术后颈椎活动度与术前相比均有丢失，其中减压融合组活动度丢失更多。同时，减压融合组在前屈、后伸的活动度均有明显丢失，而单开门组仅丢失前屈的活动度。CT显示减压融合组术后1年融合率为94.7%。
术后随访两组的JOA评分、NDI评分、SF-12M心理评分、SF-12P躯体评分、颈部和手臂疼痛的VAS评分均比术前有明显改善，而两组之间差异没有统计学意义。单开门组平均住院日/总费用为3天/10.5万美金，减压融合组平均住院日为4天/12.8万美金，两组差异有统计学意义。
颈5神经根麻痹为两组最常见的术后并发症，其中单开门组的发生率显著低于减压融合组(OR=0.19)。减压融合组的感染率及二次翻修率稍高于单开门组。
五讨 论本研究对颈椎后路单开门椎板成形术和颈椎后路椎板切除减压内固定术两组患者进行比较，发现在临床疗效以及维持颈椎矢状面平衡方面两组基本相同，但在保存颈椎活动度、减少并发症、减少住院日及总费用等方面，后路单开门术更有优势。
译者：梁国彦 住院医师 医院
校审：任守松 主任医师 医院
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