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肺癌是肿瘤排行榜的双料冠军，发病率和死亡率都是第一，所以，预防肺癌，刻不容缓，预防肺癌，从戒烟做起，预防肺癌，从肺结节做起。

肺癌发病率，死亡率虽然很高，但是现在靶向治疗，免疫治疗等综合治疗手段，已经极大提高了肺癌的生存率。

一位读者患者59岁，肺癌晚期，吃一代靶向药8个月，没有产生耐药性。目前背部骨头被癌细胞侵蚀，而且转移到了脑部，患者处于瘫痪状态，有没有较好的治疗方案？

我看了核磁共振，回答：根据磁共振，是肺癌脑转移，颈椎，胸椎转移伴有脊髓压迫，目前瘫痪一是考虑脊髓压迫引起的，其次，脑转移也会引起。

由于骨头这个位置比较特殊，血液供应不好，而药物需要通过血液输送到局部，所以药物治疗效果对骨转移不太好，这时候就要使用唑来磷酸抑制骨转移，同时辅助以局部的放疗。

脑部这个位置同样比较特殊，由于血脑屏障的存在，药物也很难穿透血脑屏障到达脑部，所以要选用一些能够穿过血脑屏障的药物，如果患者是EGFR敏感突变的脑转移患者，推荐三代靶向药奥希替尼，奥希替尼是第三代不可逆靶向药，可抑制EGFR敏感突变和EGFR-TM耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示，与厄洛替尼或吉非替尼相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低了中枢神经系统的进展风险。

同时要进行脑部的放疗，这一是可以控制肿瘤，二是可以打开血脑屏障，促进脑脊液中药物的浓度。

我问道：患者是什么病理类型？做的哪几项基因检测？

读者:八个月前做了基因检测，是EGFR，吃的一代药吉非替尼。目前受疫情影响没有条件再进行基因检测。请问做背部和脑放疗站起来的几率高吗？

“是否能站起来，要看放疗的效果如何，还有看瘫痪的时间的长短，神经细胞，脊髓损伤的严重程度。在我们临床上所见，一般会有所好转，完全恢复的少见。”

读者:这种情况除了背部放疗，脑部放疗还有什么办法没有？被侵蚀的骨头都空了，如果这块空的不填补好，是不是也会导致瘫痪？

回答：骨头被侵蚀不会引起瘫痪，主要是骨折了压迫脊髓会引起瘫痪，或者转移部位侵犯到骨髓引起瘫痪，针对这种情况，涉及到骨头破坏的固定，主要防止病理性骨折，可以骨科进行骨水泥的注射，进行局部填充，需要骨科医生评估该方案的可行性。

骨头不放疗的话就使用唑来磷酸，防止骨转移进一步扩大，局部看能否使用骨水泥固定。

“脑部不放疗的话就要升级用三代的靶向药物泰瑞莎，泰瑞莎相对于一代药物对脑部转移控制效果较好，脑转移对血脑屏障也产生一定的破坏，有利于药物到达脑部，服用一个月评估疗效，效果不好的话依然要使用放疗。”

这位患者很可惜，病情已经到了晚期，所以，疾病不能等到晚期，我们有必要了解肺癌的高危因素：

1.吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。

2.职业

铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯，长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。

3.放射

铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等。

4.肺部慢性感染

肺结核、支气管扩张症等患者，但这类情况较为少见。

5.内在因素

家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

6.环境

空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

平时如何排查肺癌呢？

1.肺部CT

2.肺癌相关的肿瘤标志物：

腺癌：癌胚抗原（CEA）、糖抗原(CA)

小细胞肺癌：神经元特异性烯醇化酶(NSE)

鳞癌：鳞状细胞癌抗原(SCC)，细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)肿瘤标志物不是绝对的，只是相对的；几项指标联合检测，效果更好。欢迎

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