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专家解读

深静脉血栓是一种在深静脉形成的血凝块，经常发生在小腿、大腿或骨盆。大部分轻度至中度血凝块会随着时间和健康的生活方式自然溶解。然而，有的血凝块会完全阻塞静脉，可能会破裂，并脱离原本的位置，随着血液流到其它部位，堵住肺部血管、肺动脉或连接大脑的动脉。这些情况最后总是会造成严重伤害或死亡。

下肢深静脉血栓（股青肿）

如果你有深静脉血栓，强烈建议你采取预防措施，并接受有帮助的治疗。

需要警惕的是，大多数血栓形成后、发病前，是没有任何症状及感觉的，医院检查血脂、血压、心电图等指标都显示正常。

深静脉血栓的预防

一、基本预防

1、抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察

2、避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧

3、避免脱水

4、戒烟戒酒控制血糖血脂

5、多作深呼吸及咳嗽动作

6、手术操作轻巧避免静脉内膜损伤

7、规范下肢止血带的应用

8、鼓励患者主动活动尽早下床

二、药物预防

1、遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH，慎用止血药

2、绝对禁忌症：

?近期活动性出血及凝血障碍

?骨筋膜室综合征

?严重头颅外伤或急性脊髓损伤

?血小板低于20×/L

?肝素诱发血小板减少症（HIT）

—禁用肝素和LMWH

?孕妇禁用华法林

3、相对禁忌症

?既往颅内出血

?既往胃肠道出血

?急性颅内损害/肿物

?血小板低于×/L

类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血

三、物理预防

1、机械预防措施机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜(GraduatedCompressionStockings,GCS)、间歇气囊压迫装置(CntermittentPneumaticCompression,IPC)、以及足底静脉泵(Venousfootpumps,VFP)。使用机械方法预防VTE发生的原理为:促使静脉血流加速,减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险,但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。这些设备应尽可能在双腿应用,且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗凝治疗联合应用。

2、机械性预防泵的选择：

目前市场上有血栓泵与水肿泵之分，具体作用如下：

血栓泵（IPC）：预防深静脉血栓，需选择双腿交替充气，模拟自然状态下患者行走，整体血液压力变化平缓，可长时间使用（大于18H以上）

水肿泵：用于消水肿、治疗静脉炎；因压力高，不建议使用在血栓预防环境，容易导致血液压力波动

足底泵：功效与腿部血栓泵完全相同（适用腿部皮肤溃烂等因素不可进行腿部血栓预防的病人，建议使用足底泵）

3、预防及护理措施

1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。

2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。

?误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。

?误区二：多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。

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