第3节：脊髓病变

一、脊髓压迫症

常见病因：●最常见的病因是转移瘤。

1、脊柱病变：如外伤，椎间盘突出和肿瘤等。

2、硬脊膜病。

3、脊髓和神经根的病变：常见的是肿瘤，以转移瘤多见。

二、临床表现

急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。

慢性脊髓压迫症多源于髓内或硬膜下病变。

1、刺激期：神经根痛(背后疼痛)。

2、脊髓部分受压期：●脊髓半切(Brown-Seguard)综合征(对浅同深)。

3、脊髓瘫痪期：全横贯性损害(压迫部位以下所有感觉都没有了)。

三、诊断与鉴别诊断

脊髓压迫症横向定位鉴别要点（●重点，必考点）

髓外

髓内

肌肉、感觉障碍顺序

多自远端开始向心发展，常有脊髓半横断表现(脊髓半切综合征)

多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离

脊髓碘剂造影

阻塞面光滑呈杯口状

脊髓呈梭形膨大

MRI

髓外肿块及脊髓移位

脊髓呈梭形膨大

●记忆歌诀：杯口半切外移位，梭形膨大内分离，锯齿硬膜外。

二、急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎）

一、病因：病毒感染或疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病。

1、病毒感染：多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，与自身免疫反应有关，并非直接感染所致。

2、疫苗接种：有疫苗接种史。

二、临床表现：●软瘫+尿潴留=急性脊髓炎

1、运动障碍：受累脊髓以T3-T5常见，出现脊髓休克(就是脊髓横贯性损害)，一般持续2-4周进入恢复期。

2、感觉障碍：病变节段以下所有感觉减退或消失，痛温觉消失明显。

三、辅助检查：脑脊液检查基本正常，以淋巴细胞为主。

四、诊断及鉴别诊断

1、确诊：脑脊液常规、生化。

2、鉴别诊断：格林巴利综合症(脑脊液检查有蛋白-细胞分离)。

相同点：都是软瘫；不同点：是否尿潴留

五、治疗：

1、治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。

2、药物治疗：糖皮质激素。