近日，医院神经内科连续收治两例特殊的青年脊髓病患者。两位患者均为在校大学生，在神经内科主管医生陈筱山大夫周密的问诊和查体以及详尽的辅助检查之后，两位患者的诊断最终浮出水面，而隐藏在疾病背后的罪魁祸首居然是一种目前在娱乐场所被广泛滥用的麻醉药物——“笑气”。为了保护青少年免受危害，我们报道出来以提醒广大青少年引以为戒！

病例一是一位18岁的男性患者，他在入院前2周出现了四肢远端对称性麻木、乏力，逐渐向近段进展，症状进行性加重。入院后经过详细的体格检查，患者的主要神经系统损害被锁定在脊髓和周围神经系统，经后续的肌电图检查及实验室化验，神经科医师怀疑患者为B12缺乏导致的脊髓病变，即亚急性联合变性。在进一步的颈椎磁共振检查后更加证实了诊断。

病例二是一位大四学生，是第一例患者的朋友，与病例一的临床表现大同小异。入院前2周患者出现了双手抖动、双足趾末端麻木、双腿行走不稳的症状，行走时感觉明显的“踩棉花”感。综合患者的临床表现、查体、实验室化验及核磁共振结果，神经科医师怀疑了同样的疾病——B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性。

通常，脊髓亚急性联合变性多见于有胃肠道疾病的老年人，长期素食或者长期嗜酒的人群。而这两例患者的饮食均衡，否认饮酒、消化系统疾病史，其中病因必另有隐情。二位患者均为年轻男性，短时间内相继发病，引起了我们医疗组的重视。神经内科治疗团队的由凤秋主任医师、饶春光主任医师的对患者的病因诊断提出了质疑。因为最新文献提示有青少年吸食笑气后导致神经系统损害的报告，两位主任反复询问患者及家属，经过耐心沟通，两位患者最终陈述了1年来频繁出入酒吧，吸食笑气的特殊病史。经查阅国、内外文献并全科疑难病例讨论后，进一步排除了引起脊髓亚急性联合变性的其他疾病可能，诊断为吸食笑气导致的脊髓亚急性联合变性。诊断明确，去除病因，精准治疗后2例患者的临床症状均有了显著改善，逐渐可以独立行走，避免了进展为截瘫或更严重脊髓病的可能。

笑气滥用导致的脊髓亚急性联合变性，国外文献报道较多，国内仅见数例报告，均为海外归国的输入性病例。我科诊治的2例吸食笑气致脊髓亚急性联合变性病例，属国内较早报道的未出国人员吸食笑气致病的病例。2例患者入院后，主管医师及上级医师通过详细全面的问诊查体及扎实全面的专业知识背景，不漏掉对诊断有帮助的任何疑点，并循循善诱，通过良好的医患沟通，及时跟进国内外学科诊治进展，最终明确了患者的病因诊断，使患者及时远离了笑气，针对病因进行了有效的治疗，避免了灾难性后果的发生，挽救了两个误入歧途的孩子。这两例罕见脊髓病患者的明确诊断也显示了我院神经内科在疑难、少见病例诊断、治疗水平。同时也反映了神经内科团队认真对待每一位患者、努力提高临床诊疗水平、不断跟进学科新进展等方面的优良传统和优秀传承。

在英国将笑气作为娱乐性使用是违法的。而在我国目前尚无相关规定，作为冰淇淋发泡剂的笑气，可以随意获取，使笑气滥用有逐年增加的趋势，我们诊断的病例也证实了这一点。为了广大青少年的身心健康，西安医院神经内科团队全体同仁呼吁广大青年朋友，珍爱健康，远离笑气，笑气带给你的不是笑声，而是眼泪和残疾，请尽早远离伤害！

相关知识链接：笑气即一氧化二氮（NitrousOxide，N2O），是一种无色有甜味的气体，广泛应用于奶油发泡、牙科、外科手术、分娩麻醉等领域。由于笑气有引起短暂欣快感的作用，在国外广泛应用于酒吧、音乐节及年轻人聚会等娱乐场合。全球药物调查（GlobalDrugSurvey，GDS）对20个国家10万名使用成瘾药物者的调查表明，N2O在娱乐性药物使用中排第7位，在英国的夜店使用率达到48%，排名第4位。近几年，作为娱乐性使用的笑气在国内青年群体中逐渐流行，在国内酒吧、音乐节等场合使用越来越多。笑气以笑气罐（8g/罐）的形式液态保存，在奶泡枪的的作用下，笑气以气体的形式充入气球（每罐约充10个气球），为了追求更长的欣快感、幻觉，一次可能要吸食数10个气球，很容易导致滥用。

笑气导致维生素B12中钴离子的氧化损伤，使维生素B12处于失活状态，不能发挥作为神经髓鞘形成过程中的辅酶作用而导致神经系统病变。研究发现在3天内吸入个罐可以完全耗竭体内存储的维生素B12的功能；除了可以引起短暂的欣快感、幻觉、减轻疼痛感外，笑气很容易引起心理依耐，长期、过量吸食可引起头晕,视觉障碍、平衡障碍、肢体无力、记忆力障碍等多种症状，国内外新闻、网络也有许多笑气滥用致病、甚至致残的报道。

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