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癌性疼痛分册

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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宜

学习

懒惰

忌

第四章抗肿瘤治疗癌痛

第二节姑息放疗

二、脊髓压迫

脊髓压迫是恶性病变侵犯硬膜外压迫脊髓所致，多见于肿瘤血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外。多见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及骨髓瘤。约5％～10％的恶性肿瘤患者会因转移性肿瘤压迫硬脊膜而导致疼痛、神经症状以及生活质量下降等一系列的后果。随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重、一旦超过代偿能力，最终会造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，出现脊髓半切或横贯性损害及椎管阻塞，引起受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。

激素被证实可缓解因肿瘤压迫脊髓造成的脊髓水肿，使用多少激素为佳目前尚不明确。但目前普遍认为首次给予大剂量激素治疗是有必要的。应给予10mg左右地塞米松或等同剂量其他类型激素。激素同时能改善患者情绪、增加食欲减轻炎症反应，显著提高患者各方面的生活质量。

放射治疗解除脊髓压迫的作用也是肯定的，另外也是减轻骨转移疼痛的有效方法。主要适应证：①高中度放射敏感的肿瘤，无脊椎不稳定者；②虽已累及椎体及附件，但无脊椎不稳定或有神经损伤但已行手术固定或行术后放射治疗者。放射剂量一般30～50Gy/2～4周，照射范围为病变上下各1～2个椎体。

如果压迫症状明显，病情发展快，则应先进行肿瘤手术切除减压和固定，然后再放疗，可获得比单纯放射治疗更好的疗效和更好的生存质量。传统的椎板切除术对神经症状的缓解效果并不显著，且容易发生多种并发症，因此在对神经压迫症状的姑息治疗中，多采用脊髓周围环形减压，以克服传统术式的局限。同时配合内固定重建和融合，可进一步提高减压效果，还能显著减少再次出现症状的几率，最终达到更理想的姑息疗效。

三、脑转移

恶性肿瘤患者脑转移的发生率为10%～40％，脑转移瘤病程短且病情重，可短时间内危及生命，70％以上脑转移患者有神经系统方面的症状和体征，头痛为最常见症状，另外可以出现定位功能差和精神异常症状。患者可出现半身瘫痪或活动受限、感觉异常、视乳头水肿等。脑转移预后极差，可以选择激素治疗、外科、放疗、化疗等治疗。全脑放疗为脑转移患者通常治疗方式，由于多发脑转移占比例较高，这样适合外科治疗的病变将会减少。近年来人们一直在寻找合适的放疗技术和剂量来改善治疗疗效，但目前争议仍较多。全脑放疗能改善患者生存，中位生存期从不治疗的1个月增加到3～6个月。脑转移数、病理原发灶控制、类型、体质、年龄是否合并颅外转移是影响预后的因素。全脑照射后应用X刀、γ刀、射波刀进行补量照射已显示治疗益处。对单发或少发脑转移，可以进行单纯立体定向放射治疗，但以结合全脑放疗为佳。

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