导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。第十七章：脊髓前动脉综合征能累及后索吗

脊髓前动脉供应脊髓前2/3的区域，后索相对保留，因后索的薄束和楔束分别是下身和上身深感觉传导纤维，所以脊髓前动脉综合征发病之初，会有分离性感觉障碍，即痛温觉消失而深感觉存在，但随着后期的脊髓缺血肿胀，也可以累及后索，或者压迫脊髓后动脉，引起继发性的后索缺血，故在病情进展的高峰则会出现脊髓横贯性损害。

起病之初的分离性感觉障碍是脊髓前动脉综合征和横贯性脊髓炎的重要鉴别点，典型的患者还可以在横断面出现“蛇眼征”，急性起病+横断面的“蛇眼征”，脊髓前动脉综合征基本就可以。

但是很多疾病进展过程不是按照教科书设定的轨道行走，它非常调皮，经常越矩，目的就是让你逮不住它。

今天就讲一个起病之初就有深感觉障碍的脊髓前动脉综合征。

患者是一位20岁的女性，洗澡后突起颈部疼痛，接着出现右侧肢体的麻木、无力，伴有言语稍含糊，几分钟后又出现左上肢无力，家人慌忙拨打“”，送入急诊。

急诊医生发现双侧肢体无力，觉得应该是脊髓病变，于是完善了颈髓MRI，确实发现了C3-5前角“蛇眼征”，确诊为脊髓前动脉综合征，直接送到了神经科病房。

苏灿接诊了这位患者，虽然患者起病前的颈背部疼痛+急性起病+前角“蛇眼征”，诊断脊髓前动脉综合征应该没有问题，但她也发现了一些很难解释的地方，第一是患者右侧肢体有明显的触压觉、本体感觉障碍，第二是该患者言语稍含糊，而且伸舌偏左。

“同侧舌肌麻痹，对侧肢体触觉、位置觉、振动觉减退或丧失这是延髓内侧梗死（Dejerine综合征）的临床表现。”苏灿心想。

苏灿很快又给患者安排了头部MRI扫描，发现患者左延髓内侧梗死（见下图浅灰+深灰区域）。

浅灰是椎动脉供血区、深灰是脊髓前动脉供血区，浅灰区域包括了即将交叉的锥体束和已经交叉的薄楔束构成的内侧丘系。

苏灿不仅发现了延髓的梗死，而且发现了MRA可疑的左侧椎动脉双腔征，高度怀疑是左侧椎动脉夹层所致的Dejerine综合征和脊髓前动脉综合征。

后患者经过抗凝+激素（减轻梗死后延髓和颈髓的水肿）治疗，症状得到控制，后续经过康复锻炼，恢复的不错。

延髓段的脊髓前动脉堵塞可造成脑干梗死，因薄束和楔束在内侧丘系交叉上行，患者可以出现深感觉障碍，HsuCY等报道的17例椎动脉夹层导致的脊髓缺血病例中，65%的患者出现关节位置觉和震动觉缺失。

对于夹层的影像学诊断，由于DSA更多的是对血管官腔状态进行评估，不能像超声、CTA、MRA那样提供血管壁的信息，在一定程度上影像了其准确性，有研究显示DSA假阴性率高达17%，因此DSA诊断夹层并非常规使用。（图3就是MRA的双腔征，MRA医院均可完成。）

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