脊髓

一、脊髓的位置和外形

脊髓的位置

脊髓位于椎管内，其上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第一腰椎体下缘，在新生儿平第3腰椎。下端与终丝相连。

2.脊髓的外形

脊髓呈前后烧扁的圆柱形，外包被膜，成人脊髓全长约45cm。脊髓有两个梭形膨大：上方为颈膨大，位于第4颈髓节段至第一胸髓节段（C1~T1）；下方为腰骶膨大，位于第2腰髓节段至第3骶髓节段（L2~S3）。脊髓在腰骶膨大以下变细，呈圆锥状，称为脊髓圆锥。

脊髓表面有6条纵沟：前正中裂、后正中沟、两条前外侧沟、两条后外侧沟。

经前外侧沟穿出的根丝形成31对前根；经后侧沟穿入的根丝形成31对后根。

脊髓共分31个节段：8个颈髓节段（C1~8）、12个胸髓节段（T1~12），5个腰髓节段（L1~5）、5个骶髓节段（S1~5），1个尾髓节段（C0）

3.脊髓节段与椎骨的对应关系

二、脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两部分组成，灰质在内部，白质在周围。

1.灰质

（1）前角:主要含运动神经元，统称为前角运动细胞。还有抑制性中间神经元。前角运动细胞包括大型α运动神经元和小型的γ运动神经元。

（2）中间带：侧角内含中小型多级神经元，通称为侧角细胞，是交感神经的低级中枢。

（3）后角:内含多级神经元，组成较复杂，分群较多，统称后角细胞。

（4）Rexed脊髓灰质板层：Rexed依据猫脊髓灰质的细胞构筑，将灰质分为10个板层。

2.白质

前正中裂与前外侧沟之间的白质称前索。

（1）上行纤维束（感觉传导束）

①薄束和楔束

薄束：起自同侧第5胸髓节段以下的脊神经节细胞，主要传导下半身来的冲动

楔束：起自同侧第4胸髓节段以上的脊神经节细胞，主要传导上半身（头部除外）来的冲动。

②脊髓丘脑束包括：脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束

传导浅感觉（全身皮肤和面部粘膜的痛觉、温度觉和粗触觉）

（2）下行纤维束（运动传导束）

①皮质脊髓束包括皮质脊髓前束（位前索，管理躯干运动）和皮质脊髓侧束（位外侧索，管理四肢运动）

②红核脊髓束：位于脊髓的外侧索，皮质脊髓侧束的前方。

③前庭脊髓束：位于脊髓的前束，起自脑干前庭神经核，大部分纤维止于脊髓灰质的中间神经元，再至前角细胞。

④网状脊髓束：位于脊髓的外侧索和前索，起自脑干网状结构，下行止于脊髓灰质的中间神经元。

⑤固有束：位于白质最内侧紧靠灰质的边缘处，由灰质各层中间神经元的轴突组成。

三、脊髓的功能

脊神经

脊神经共31对，即颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

第1-7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。胸神经分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第1-4对骶神经在相应的骶前后孔穿出。第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。

每对脊神经都是由前跟和后跟在椎间孔处合并而成。

脊神经前根含有躯体运动和内脏运动两种纤维，属于运动性的；脊神经后跟含有躯体感觉和内脏感觉两种纤维，属于感觉性的。

脊神经是混合性的，均含有四种纤维。

脊神经出椎间孔分为前支和后支，前支和后支均为混合性的。

（一）后支

后支细小·，节段性分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤以及脊柱两侧深部的骨骼肌。

（二）前支

前支粗大，主要分布于躯干前外侧的肌、关节和皮肤等处。多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

1.颈丛

第1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面，发出皮支和肌支。

皮支穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。

右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊等表面的腹膜等处。

膈神经是混合性神经。

2.臂丛

由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。

主要分支有：

(1)肌皮神经；(2)正中神经；（3）尺神经；

（4）桡神经；（5）腋神经

2.正中神经

发自外侧束和内侧束。在臂部沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，沿前臂正中下行，在前臂于指浅、深屈肌之间，经腕管至手掌。

3.尺神经

由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。

4.桡神经

由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。

5.腋神经

由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。

3.胸神经前支（12对）

T1大部分F加入臂丛，其它胸N前支，分别单独走行，构成第1-11肋间N和肋下N，T12小部分F加入腰丛。

4.腰丛

T12前支大部分F，L1-3前支，L4前支部分F构成。

位于腰大肌深面，发肌支分布于髂腰肌和腰方肌

4.股神经

5.骶丛

第4腰神经前支一部分、第5腰神经前支以及全部骶尾神经前支组成。

位于盆腔内，在骶骨和梨状肌的前面。

5.坐骨神经（全身最粗大，最长的神经）

出梨状肌下孔至臀大肌深面，经大转子与坐骨结节之间，至股后部行于股二头肌长头深面，发肌支分布于股后群肌，至腘窝上角分成腓总N和胫N。