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脊髓和背根神经节电刺激在疼痛领域的临床现状及展望（二）

3.新的SCS治疗策略

传统的SCS的刺激频率一般在20至Hz之间。刺激频率在Hz以下时往往会导致一种感觉异常，被病人描述为一种刺痛的感觉。传统的SCS需要这种感觉异常覆盖整个疼痛区域才是有效的。虽然大量研究表明传统的SCS疗法可以明显减轻神经病理性疼痛，但是往往于疼痛早期治疗效果更明显。神经刺激治疗委员会（NeurostimulationAppropriatenessConsensusCommittee，NACC）推荐，当保守治疗失败或者不适合时，传统SCS最好在诊断为慢性疼痛后两年内实施。

新出现的电刺激治疗模式包括HFSCS、Burst-SCS和DRG，其与传统SCS相比均表现出一定的优势。HFSCS常用的频率有1kHz，1.2kHz和10kHz。HFSCS（10kHz）在治疗慢性后背和下肢疼痛的疗效方面有着绝对的优势，尤其长期效果（12和24个月）优于任何一种传统的SCS治疗模式，但是在安全性方面与传统SCS没有明显优势。而且研究表明，HFSCS（10kHz）效果与病人最初诊断疼痛与SCS植入两者之间间隔长短无明显关系，并且与疼痛持续时间无关，这为传统SCS治疗效果不佳的NP综合征提供了一种选择，部分地弥补了原来SCS疗法的不足，但具体的镇痛机制尚不清楚。

最新研究发现一篇个案报道中提到HFSCS（10kHz）明显缓解CRPS病人的疼痛，而且没有传统低频电刺激导致的异常感觉。最近研究报道了两例CRPS以及难治性腰腿痛病人在传统SCS治疗失败后改用HFSCS（1～1.2kHz）治疗后获得成功。Burst-SCS可以明显减轻经传统SCS治疗无效的病人的疼痛，而且持续镇痛相对较长时间。Burst-电刺激镇痛效果通常比传统SCS更好，可以明显改善病人生活质量，但是Burst-SCS的振幅范围需要个性化设置。

Burst-SCS和HFSCS（10kHz）均能有效缓解FBSS病人的后背和下肢痛，改善生活质量和抑郁症状，但是在缓解下肢疼痛方面，Burst-SCS优势更明显。最近一项系统综述报道Burst-SCS在慢性背部和肢体疼痛短期镇痛方面效果明显，但是整体来说缺乏高质量研究，因此需要大样本、长期研究的数据。

近年来，学者LiemL针对DRG提出了一项新的神经调控技术，即DRG电刺激，其主要是通过修复DRG所处的病理状态，来阻断机体疼痛信号向脊髓节段传导，最终产生镇痛作用。与传统SCS相比，DRG电刺激需要准确定位脊神经节的解剖位置，这是与传统SCS治疗相比较难之处。VanBussel等报道了一例顽固性CRPSI型膝关节疼痛病人，在其L2，L3和L4处进行DRG电刺激可以明显缓解病人膝关节的疼痛。

DRG电刺激在治疗CRPS病人疼痛方面安全性和有效性均优于传统SCS，且有效性可持续12个月，具体机制有待进一步研究。甚至有研究发现DRG电刺激明显缓解病人腹股沟区慢性NP，这提示DRG电刺激可能是治疗此类病人疼痛有效方法。

4.展望

SCS治疗在心血管内科、神经外科、神经内科、康复治疗科等各专业中都有较广的应用，将成为目前成熟的治疗方法有效的辅助治疗手段。目前研究机制尚不能完全解释SCS的临床效果，不同刺激强度和频率效果不同，例如，研究发现有些设置效果优于传统的SCS，但是目前尚不明确，有待进一步研究。若能进一步在电生理和分子水平方面阐明其确切机制，并能做到精确的脊髓神经尤其是植物神经的解剖定位，进行准确地SCS，精准制定个体化治疗电极植入的最佳位置、最适宜的刺激强度和频率，进一步提高SCS的成功率、安全性及有效性，则其研究和应用前景将更加广阔。

来源

李刚,余海洋,肖宵,孙毓,李坚,贺石生.脊髓和背根神经节电刺激在疼痛领域的临床现状及展望[J].中国疼痛医学杂志,,25(02):-+.

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