“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性，可以明确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛做出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应、神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性，又有敏感性，检出率颇高。

1．胸腹垫枕试验：

(1)检查方法：患者取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在病侧各节段腰骶椎椎板及间隙的腰部深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压，询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20～30cm的长圆枕垫置在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力深压，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。

(2)临床意义：①若在腰椎过度前屈位上测定，使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者，则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。②若原有疼痛等症状有轻度减轻，则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。③原有疼痛等症状无改变或加剧，则可基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。

2．腰脊柱侧弯试验：

(1)检查方法：患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛出现。

(2)临床意义：①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性，可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症状完全消失，也判断为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判断为腰椎管外软组织损害。③无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。

3．胫神经弹拨试验：

(1)检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90度，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在胭窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感，再在健侧胭窝部做相同的对比检查。

(2)临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，说明胫神经、坐骨神经或者神经根处于敏化状态，一般属于神经病理性疼痛，为椎管内外病理性损害的共有体征。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。

4．颈椎管加压试验：

(1)检查方法：患者端坐，头颈部居中位，双眼平视。检查者站立于其背后，以一手扶住患者一侧颈根部，另一手掌心向下置于患者头顶部。然后分两步操作，先用扶头顶之手引导患者头部渐渐后仰至45度，再对颈脊柱中轴施压，询问患者背部肩胛间区有无酸胀疼痛、颈项部疼痛有无加重。

(2)临床意义：患者背部肩胛间区出现酸胀疼痛或颈项部痛加重，均为本试验阳性。说明颈椎管内硬膜囊及脊髓有压迫性缺血或炎性病变，颈椎后伸可以加重对硬膜囊压迫与刺激，产生背部的牵涉痛。

5．颈椎间孔挤压试验：

(1)检查方法：患者端坐，头颈部居中位，双眼平视。检查者站立于其背后，以一手扶住患者患侧颈根部，另一手掌心向下置于患者对侧头顶部。令患者头部轻度后仰，然后置于头部之手向患侧渐渐做侧屈施压，询问患者检查侧(患侧)肩臂部及手指有无传射性疼痛麻木，再以同法检查对侧做出比较。

(2)临床意义：侧屈施压时，患者出现同侧肩臂部及手指疼痛或麻木者为阳性。说明颈椎侧椎管或椎间孔处神经根有压迫性病变或炎性反应，或有占位性病变(肿瘤)。

6．举臂试验：

(1)检查方法：患者端坐，头颈部居中位，双眼平视。检查者面对患者，令其患侧手臂垂直举起，掌心向前五指分开，持续举臂1min。观察患者的手掌与手指颜色是否变白，与对侧手掌与手指比较(掌心向上自然放置于大腿)。同时询问患者掌心与手指有无麻木感或发凉的感觉，肩臂有无酸胀或酸沉的感觉，再以同法检查对侧做出比较

(2)临床意义：检查侧举臂时手掌与手指如果出现皮肤颜色变白、手指有麻木或发凉感觉或肩臂有酸胀沉的感觉，该试验即为阳性。表明前、中斜角肌或肩胛提肌、斜方肌有损害。

亚健康手法调理

北京白癜风十佳医院
北京中科白癜风医院


转载请注明:http://www.voikg.com//mjcczl/171937.html