放射性皮炎的临床表现

1.放射性皮炎是放疗引起的最常见的组织损伤，严重的放射性皮炎会导致治疗的中断，影响肿瘤的局部控制率和患者的预后。

2.临床表现为局部红斑和水肿、皮肤脱屑、脱发、纤维化和组织坏死等。红斑一般出现在放疗的2～3周，表现为皮肤瘙痒，斑片状皮肤发红。随着治疗的进行，红斑反应愈加明显，并出现局灶性的表皮脱落，称干性皮炎。当基底层不能产生足够的细胞来取代表皮细胞的脱落时，皮肤会出现水肿、水疱、糜烂、渗出，称湿性皮炎。一般发生在放疗4周以后，在放疗结束后1～2周达高峰，持续至治疗结束4周左右，此期间皮肤有感染的危险。放射性皮肤溃疡表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，形成火山口样痂下溃疡，有剧痛，临床上很少见。慢性的放射性皮炎为放疗后数日或数年出现的反应，表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃。高能射线可致皮下组织纤维化，有时呈板样坚硬，纤维化的程度与早期皮肤反应的程度无关。

3.根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，将放射性皮炎分为5级:

0级为照射野皮肤无反应；

1级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗；

2级为鲜红色红斑、斑片状湿性脱皮，中度水肿；

3级为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿；

4级为皮肤出现溃疡、出血和坏死。

放射性皮炎的护理要点

1.告知患者保护照射皮肤对预防皮肤反应的意义。

如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；

照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，

局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；

局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，禁用化妆品及有刺激的药膏；

避免冷热刺激，如热敷、冰袋等；

照射区皮肤禁止刮除毛发，宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤造成感染；

照射区皮肤禁做注射点；

外出时防止日光直接照射，应予以遮挡；

局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕拨；

多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。

2.根据出现的皮肤反应程度不同给予不同的护理。

1级:保持皮肤清洁，避免损伤；干燥脱屑可给予亲水性保湿剂，而皮肤瘙痒和刺激可以使用少量皮质激素；使用3M皮肤保护膜等可能降低皮肤反应的发生；外用保湿剂、凝胶、乳液，或敷料可以造成局部高剂量的影响，因此不应在放疗前应用。

2～3级:保护创面，防止继发感染，创造湿性环境，促进伤口愈合。常用的敷料包括水凝胶、水胶体敷料等。可疑有感染时，如渗液增多，出现异味、脓点等需对伤口进行细菌培养。感染性伤口可选用抗感染敷料，如银离子的敷料等。

4级临床很少发生。

患者放疗期间的营养管理

1.使用有效的营养筛查工具每周进行筛查，如NRS.

2.筛查发现患者有高危营养不良的风险应及早干预，可请营养师会诊。如BMI小于18.5kg/m2，体重有明显下降的患者（1个月内体重下降5％或以上，或6个月内体重下降10％或以上）、治疗前由于肿瘤侵犯或疼痛导致吞咽困难的患者等。

3.监测患者治疗期间体重或饮食状况的变化，以便判断营养摄入是否充足。

4.如果患者预期不能进食超过7天应开始营养治疗，或超过10天进食量不足平时的60％可给予肠内营养。

5.口服营养不足时考虑鼻饲，必要时考虑胃造瘘。

6.放疗中监测患者营养相关指标的变化，给予营养干预，包括膳食咨询或补充，直到治疗后3个月。