在患者留置导尿管及间歇性导尿期，积极配合使用膀胱功能训练，将有助于膀胱建立自主反射，诱发自主排尿。

一、适用于逼尿肌无力尿潴留型的自我训练方法①Valsalva屏气法患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压将尿液挤出，可同时双手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。此法慎用于心脏病患者。②Crede手压法 　　双手拇指置髂嵴部，其余手指在耻骨上用力挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出。此法不可与Valsalva屏气法合用。以上方法可使膀胱内压力达到50mmHg（1mmHg=0.kPa），适用于逼尿肌收缩无力，低压性膀胱。③扳机点排尿促进或引发反射性逼尿肌收缩，通过寻找扳机点：如牵拉耻骨上、会阴部、大腿内侧毛发，轻叩下腹部，挤压阴茎，刺激肛门部等来诱发排尿。注意

Valsalva或Crede手法可引起膀胱压力增高，会导致尿液向前列腺、精囊及肾脏的逆流，极易引起上泌尿系并发症。因此建议膀胱按压只可用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或括约肌机制功能不全者。实施膀胱按压排尿前必须通过影像尿流动力学检查，明确下尿路功能状态，证明膀胱出口的低阻力状态，保证上尿路处于安全状态。总之，手法辅助排尿的适宜患者群有限，应严格指征、慎重选择，其禁忌证主要包括：膀胱输尿管返流、膀胱出口梗阻、盆腔器官脱垂、症状性泌尿系感染等。

二、适用于尿失禁型训练方法

盆底肌肉训练又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）采用站位、卧位或立位，主动收缩及加紧肛门口与尿道口，就像忍住大小便一样，收缩与放松肌肉各维持5～10s，每日至少5次，每次5～10个轮回。可增加尿道阻力及尿道周围、骨盆底肌肉支持。可联合生物反馈应用，效果更佳。三、腰骶神经刺激和尿道括约肌协调训练腰骶神经刺激和尿道括约肌协调训练每天3次，每次20遍的肛门括约肌收缩和仰卧位抬臀运动。即使因肌力丧失无法完成，也要用意念去做。肛门牵张反射的应用：有尿意后，患者或其家属带手套，用2个手指插人肛门括约肌2～4min，进行按摩和牵张。因为肛门括约肌与尿道括约肌的神经支配均来自骶丛的阴部神经，有着共同的神经通道，肛门括约肌的牵张松驰后可反射性地引发尿道适约肌的松驰，从而解决尿道的梗阻，使尿液顺利排出体外。

上述训练方法，如有疑问，请咨询医生后使用

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