患者，男，58岁；

.7右下腹隐痛伴有腹泻，否认黑便，便血。输液治疗后，症状持续。

.8月初症状加重，查腹部B超：右下腹管状回声，诊断阑尾炎，行阑尾切除术。不久出现发热，Tmax38.5℃，伴有腹泻，无明显腹痛，便血等。拆线后切口裂开，有脓血渗出，线孔周围有表皮坏死。医院治疗未见好转，溃烂面积进一步扩大。予以万古霉素+莫西沙星,体温控制。

随后患者出现暗红色血便，每日约ml左右。肠镜：结肠多发溃疡。约一周后行腹壁坏死皮肤切除清创，病理提示:(腹壁)化脓性炎伴脓肿,组织坏死。术后换用万古霉素、异帕米星抗感染治疗。又发现左侧小腿出现小水泡，水泡逐渐扩大，后破溃形成溃疡并逐渐增大，坏死。

.9患者高热，转华山急诊，请消化科会诊，建议甲强龙40mg诊断性治疗。应用当天体温平，一周后便血止,收入病房。

治疗效果：

入院时：血常规：白细胞计数5.84*10^9/L，红细胞计数2.29*10^12/L.L，血红蛋白66G/L，血小板计数60*10^9/L.，中性粒细胞86.0%。肝功能：总蛋白49g/L，白蛋白21g/L.，球蛋白28g/L，白球比例0.8，前白蛋白39mg/L.L，总胆红素9.8μmol/L，谷丙转氨酶48IU/L，谷草转氨酶28IU/L。CRP:42.9。体重：45kg

出院时：血常规：白细胞计数6.52*10^9/L，红细胞计数3.81*10^12/L.L，血红蛋白G/L，血小板计数*10^9/L.，中性粒细胞74.5%。肝功能：总蛋白57.9g/L，白蛋白33.4g/L，球蛋白24.5g/L，白球比例1.4，前白蛋白mg/L.L，总胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶18IU/L，谷草转氨酶13IU/L。CRP:10.6。体重：50kg

经验与教训：

1.PG的治疗主要是营养支持及药物治疗，主要药物有糖皮质激素、CTX，AZA，反应停及生物制剂等。局部可用激素，他克莫司。

2.术后PG是PG的一种独特亚型，通常在手术部位术后2周内发生。它与全身性疾病的关系较经典型PG更小。

3.具有术后PG高风险的包括：（1）有PG个人史或家族史的患者；（2）有炎症性肠病、类风湿关节炎、血液系统疾病或自身炎症性综合征的患者；（3）接受乳房及腹部手术的女性患者。

4.对考虑为坏死性筋膜炎的治疗方法还包括清创术。然而，在无免疫调节剂/免疫抑制剂/系统性糖皮质激素应用的前提下，清创可能加重PG的变态反应。

华山北院消化科

（长按







































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