当前位置: 压迫性脊髓病专科治疗医院 >> 压迫性脊髓病饮食 >> 猫科常见疾病的诊疗林政毅
呼吸系统猫上呼吸道感染?猫卡里西病毒;猫疱疹病毒;披衣菌●治疗眼药:四环素眼药膏(施用困难),gentamycineeyedrop,tobramycineeyedrope、禁用含类固醇的眼药水口服药:l-lysine,Doxycycline?,amoxi-clav,cepha?干扰素?雾化治疗:ml0.9%NaCl+genta15ml+Acetrylcystine10amp清洁护理●预防针?对成猫可以进行:输液治疗、雾化治疗、食道喂食管猫哮喘?母鸡蹲状,把脖子伸长并紧贴地面,然后出现粗裂的喘鸣音,有时也会伴随咳嗽的症状出现◆若频繁时才须治疗,如每周发作1~2次◆慢性呕吐可能会造成慢性吸入性气管刺激◆prednisolone1mg/kg每日两次◆methylprednisolone1ml/cat肌肉或皮下注射,每两周至一个月一次◆吸入剂:如Flixotide及Serevent
脓胸.无明显症状、发烧、舌头苍白或发绀、张口呼吸.胸腔听诊:包覆性心音或单侧听不到心搏.X光照影:胸水线、心脏轮廓丧失.胸导管留置:放置导管,首先要有麻醉的考虑,在第6~8肋间及软骨肋骨交接处入胸腔,于第10~11肋间,靠近背侧的皮肤上做一小切创。连续的渔人结固定,并适当地包扎导管。.灌洗及治疗目标:每6~8小时灌洗一次。以温的saline或LR灌洗。每公升添加1IU的heparin,但有出血状况时可能就必须要考虑了。灌入的量为20ml/kg,5~10分钟内缓慢灌入胸腔,如有呼吸窘迫时,应立即停止灌入。灌洗液留置一小时,期间必须严密监看呼吸窘迫状态,如果须要的话,可以提早将液体抽出。灌洗前应先将胸腔内渗液抽出并纪录抽出量。详实纪录每次注射量及吸出量。保持胸腔的负压,避免空气跑入胸腔。当胸腔抽出液低于2~3ml/kg/day时,再观察1~2天,若持续稳定,则考虑拔管。细菌培养及抗生素敏感试验。是否是传染性腹膜炎
慢性气胸.感染;bullae肠胃系统线状异物
肠道异物阻塞食道狭窄?呕吐vs食物逆流;显影上的技巧;内视镜治疗1.通条:最初七天内施行2~3次,之后视状况施行,每次撑开时间为2~4分钟,压力为40~45psi,最终期望直径最少须一公分。2.食道球导管3.饲养管理成因1.麻醉:未适当禁食禁水、胃液逆流2.药物:doxycycline碇剂慢性食道炎成因:慢性呕吐、IBD?食物逆流VS呕吐治疗1.处方饲料;罐头2.famotidine0.5mg/kgbidpo3.sucralfate~mg/cattidpo4.metoclopramide0.2~0.4mg/kgtidpo大肠梭状杆菌?芽孢梭状杆菌;细菌内毒素;原形蛋白治疗1.处方饲料:水解蛋白2.抗生素:tylosine5~10mg/kgbidpo炎症性肠道疾病?治疗1.类固醇
除了淋巴球性-浆细胞球性结肠炎之外,prednisolone是所有的炎症性肠道疾病首选用药,第一个月给予1mg/kg每日口服两次,第二个月1.5mg/kg每日口服一次,第三个月1mg/kg每日口服一次,第四个月0.75mg/kg每日口服一次,第五个月0.5mg/kg每日口服一次,第六个月0.5mg/kg每两日口服一次,如果症状已改善便停药观察,如果剂量降低或停药后症状仍再发,则回到最低有效剂量,再口服4~6个月,然后再开始减低剂量,整个治疗过程都必须配合低过敏的处方饲料。2.食物SC31在我的使用上有不错的效果,有些猫咪的淋巴球性-浆细胞球性结肠炎甚至可以不须药物治疗就得到症状的控制及缓解3.Sulfasalazine猫咪的淋巴球性-浆细胞球性结肠炎的选择用药,15mg/kg每日口服一次,连续三周,之后降低剂量至7.5mg/kg每日口服一次,连续一个月,若症状消失则停药,如果停药后再复发,则以最低有效维持剂量再给予两个月的时间,然后再尝试停药,整个疗程都必须配合处方食物的治疗。
4.Metronidazole
10~20mg/kgPOBID,连续2~3周,或许会有助于轻微病例的控制5.免疫抑制疗法如果prednisolone、sulfasalazine、及处方饲料的治疗无法产生满意疗效时,可以在原有治疗方法内加入免疫抑制疗法,如:Chlorambucil(2mg/m2或0.1~0.2mg/kgPO每两日一次)Azathioprine(0.3mg/kgPO每两日一次)Cyclophosphamide(50mg/m2PO,吃四天,休息三天)这类药物要给药4~6个月,然后减量25~50%再治疗2~4个月,在整个疗程中都必须监控嗜中性球的计数,第一个月每周检查一次,然后每2~4周检查一次,若嗜中性球数低于/μL就必须停药或减量。球虫?低病原性的原虫类寄生虫?潜伏病因?治疗Sulfadimethoxine第一天给予50mg/kgsidpo,之后25mg/kg14~20天Baycoxin2.5%0.4~0.8ml/kg口服两次,间隔三天Baycox5%0.2~0.4ml/kg口服两次,间隔三天梨形鞭毛虫?寄生于小肠,也偶尔会寄生于大肠的原虫类寄生虫?粪便检查大约只有60%的检出率;检验套组的检验有高达90%以上的检出率?急、慢性腹泻,偶尔也会造成吸收不良及呕吐,或无症状?治疗群体治疗Metronidazole25mg/kgbidpo8daysfenbendazole50mg/kgsidpo3~5days巨结肠症?先天性:神经缺乏?后天性:慢性便秘(肥胖、毛球)?食疗:大多失败高纤?高消化?牛奶橄榄油洋车前子??药物:Cisapride及lactulose都可使用,二者并用时效果更佳。?灌肠:输液复水后再进行灌肠,而且最好在麻醉下进行灌肠,灌肠的液体采用温水即可(其它添加剂可能会造成肠黏膜刺激及损伤),每公斤体重约灌入15~20ml,并一直重复灌肠直到结肠排空,灌肠的同时,进行腹部的触诊或直肠触诊来让粪便软化并促进排出。绝对不可以使用含磷的浣肠剂,会引发高血磷,并导致急性且快速的低血钙,猫咪就会癫痫发作或死亡。灌肠的速度太快可能会引发反胃及呕吐。?手术:肠切除及肠吻合Lactulose0.5ml/kgbid~tidpoCisapride2.5mg/cat10lb5mg/cat10~16lb7.5mg/cat16lbtidpo饭前30分钟投药齿科疾病
?FeLV、FIV、卡里西病毒、牙菌斑、巴东氏菌属?类固醇:depomedro1ml/cat/monthsc,im?干扰素:呕吐?口腔消毒液:一倍稀释?激光切割;拔牙?食物Metronidazole10~20mg/kgbidpoClindamycine5~10mg/kgbidpo牙周病?定期洗牙;口腔消毒液;牙膏?拔牙牙根分叉处外露者皮肤疾病?搔痒?;拔毛镜检;霉菌培养;抗霉菌药:itraconazole10mg/kgsidpo,4~6周?药浴:chlorhexidine?miconazole过敏性皮肤炎?严重搔养;蚊子;跳蚤;食物过敏;异位性皮肤炎;疥癣;处方饲料;皮肤营养液;类固醇;霉菌培养嗜酸性球性肉芽肿复征?过敏?抹片检查?类固醇猫粉刺?清洁不力;美观问题;食物?;Oxydex;芦荟胶;合并感染耳朵疾病耳疥虫诊断耳朵分泌物:大量干燥呈黑褐色的分泌物耳镜:白色移动小点显微镜检查治疗耳朵清洗:洗耳机?耳康:皮肤刺激、施用困难trasadermivomec:0.02ml/kgscper2weeks其它:皮肤滴剂炎症性息肉?外耳道出现大量渗出液出;以化脓性外耳炎治疗两周无效者?耳镜检查:大多在液体移除后可顺利检视到苍白的息肉团块?内视镜:检查及拔除息肉?组织病理切片?耳蜗切开术乳突瘤?良性肿瘤,非病毒性?慢性外耳炎??外科手术:当肿瘤阻塞外耳道时眼科重点?卡里西病毒/疱疹病毒/披衣菌?最好别使用含类固醇眼药水?眼前房团块物:FIP、FIV、FeLV?l-lysine;荧光染色;泪液试纸条;E.collar骨科疾病?趾骨骨折;下巴脱臼大小肾?触诊;年青~壮年猫;肾结石掉入输尿管导致水肾?X光照影/超音波扫瞄
?外科手术:一周内疏通则肾功能可恢复,超过15~45天就会造成不可逆的肾脏损伤
肾脏疾病?急性肾衰竭?慢性肾衰竭多囊肾?遗传(波斯猫、金吉拉、折耳猫)?PCR;慢性肾衰竭?外科手术是否有效下泌尿道疾病●尿液样品:膀胱穿刺;尿液试纸条;操作正确性●不可信:白血球Leucocytes、亚硝酸盐Nitrite、尿比重Specificgravity、尿胆素原Urobilinogen●尿比重人医用的尿比重仪时,所得的数质必须乘以0.,然后,再加上0.,所得的结果才会接近猫咪真正的尿比重,现在已有兽医专用的尿比重仪可以克服猫咪检验上的误差了蛋白尿:犬的尿液试纸条检测有69%的准确度,猫则只有31%。尿液检查●UPC(Urineprotein:creatinineratio)当尿液试纸条呈现显着的蛋白尿,且经过至少两次以上的尿液检验确认为持续性蛋白尿时,并且已排除其它可能的因素后(脓尿、菌尿),UPC的检验就被建议用来更精确地判断蛋白尿的严重程度。UPC数值于无氮血症的动物应低于0.5,有氮血症的猫应低于0.4。当UPC的样本是经由膀胱穿刺获得且数值大于1.0时,就必须强烈怀丝球体疾病。健康且无氮血症的猫咪及慢性肾衰竭的猫咪其尿蛋白的程度也是与存活时间呈现相关性,在这些研究中显示,健康猫的UPC大于0.3,及慢性肾衰竭猫咪UPC大于0.4时,会显着地缩短其存活时间。一连串的UPC检验可以用来判定肾脏疾病的进程阶段,并且评估治疗的效果。自发性膀胱炎?血尿、排尿次频、排尿困难及乱排尿,病因不明,被认为与紧迫有相关性,节育手术后的猫咪似乎会有较高的发病风险。公猫在发病上会有较具严重性,因为剥落的组织是有可能塞住尿道的?内视镜观察膀胱黏膜来确诊?排除诊断法1.尿液检查:血尿及/或蛋白尿2.超音波扫瞄:可能会呈现增厚的膀胱壁影像3.细菌培养?治疗解痉剂及抗发炎药物已被认为无治疗上的帮助,如类固醇的施用amitriptyline已被证实有助于缓解疼痛及不安,剂量为2.5~12.5mg/cat/dayN-AcetylD-Glucosamine(CYSTAID?)?初发病mg/catBIDPO,至少两周,复发病例mg/kgSIDPO长期给药。?预防1.罐头食品(多喝水);减肥;减少紧迫尿道阻塞?尿液检查?紧急处理:低体温、高血钾、严重代谢性酸中毒、急性尿毒
?导尿管的选择;导通的技巧;会阴尿道造口肝性脑病?狗的肝性脑病大多会出现癫痫﹐意识不清﹐或甚至昏迷的症状?猫咪则大多于初期显现个性及行为的改变?厌食﹐体重减轻﹐呕吐﹐便秘?诊断:高血氨、异常胆汁酸(附件)、超音波扫瞄?成因:1,氨的来源2,氨的排泄3,严重的肝脏损伤:肝硬化4,肝门静脉分流5,便秘6,肠道细菌7,蛋白质治疗:lactulose:口服0.5ml/kgbid~tid;灌肠以水1:2稀释,10~15ml/kgamoxi-clav15mg/kgbidpoArgininemg/catsidpo,mg/cativsid~tidL-carnitine~mg/catposidZinc1~3mg/kgsidpo低蛋白食物;外科手术肝脏疾病胆管性肝炎?急性:嗜中性球浸润于胆管及门脉周围区域,并沿着它们而侵入肝脏实质,?慢性:有可能是急性的后续状况,细胞的浸润则不止嗜中性球,还包括淋巴球及及浆细胞?成因:肠道内的细菌逆行性感染??症状:厌食、体重减轻、呕吐,但急性胆管肝炎较容易发生发烧,且常并发炎症性肠道疾病(IBD)及胰炎?诊断:肝脏生检及组织病理学(先评估APTT/PT)?治疗:不论哪一种型式的肝炎,输液治疗、电解质的平衡、及营养的补充都是非常重要的,若有出血现像发生时,给以给予VitK1,剂量为5mg/catIM,每1~2日一次。1.急性:细菌培养/抗生素敏感试验抗生素:enrofloxacin(2.2mg/kgPOBID)合并amoxicillin(11mg/kgPOBID),或amoxicillin合并metronidazole(12.5mg/kgPOBID)都是不错的选择,治疗三个月
Ursodeoxycholicacid:10~15mg/kgPOSID。S-Adenosylmethionine(SAMe):90mg/catPOSID,空腹时给药。2.慢性:组织病理学检查已确诊为慢性胆管肝炎时或者急性胆管肝炎已持续超过,数个月以上时类固醇:prednisolone建议剂量为2.2~4.4mg/kgPOSID,之后再逐渐降低剂量至每两日一次,许多猫咪都须要长期给药控制的。Ursodeoxycholicacid:10~15mg/kgPOSID。S-Adenosylmethionine(SAMe):90mg/catPOSID,空腹时给药。脂肪肝急性黄疸;胖猫;厌食;潜在疾病;呕吐及流涎成因:肝细胞内含大量空泡化的脂肪,脂肪分解形成脂肪酸,肝脏肿大而影响胆汁排出?诊断病史:理学检查;肝脏生检(先评估APTT/PT)?治疗:疗程约须6~7周,止吐,食道喂食管:左侧,至第10肋骨,高热量食物肝脏药物:sylimarin,ursodeoxycholicacid,l-carnitine,arginine,SAMe急性胰炎?呕吐?其实最常见的症状反而是精神不佳、厌食、及体重减轻,约1/4~1/3的病例会在上腹部触诊到不明团块或引发疼痛。从年起,猫的胰炎已被认定是一种重要且致命性的疾病,但它的成因到目前为止都尚未明了,甚至在诊断上对兽医师而言也是一大挑战,通常必须进行探测性剖腹术来进行胰脏的视诊及生检才能确诊,同时也必须有能力去发现其它的合并症,而治疗上通常是对症治疗及营养上的补充。是否出现黄疸?是否会有脂肪肝?
?诊断
1.超音波扫瞄:检出率为35%~67%,准确度约为73%2.X光照影:猫胰炎并发肺栓塞的比率高,这可以解释胸腔的X光照影可能会发现胸水、肺水肿、或肺炎这些异常影像。3.血液检查:FTLI(felinetrypsin-likeimmunoreactivity):已被确认可以做为胰脏肿瘤及胰脏外泌液不足的诊断,但对胰脏的发炎就不具有诊断意义TAP(trypsinogenactivationpeptide):似乎不太可能在临床上进行检验胰脏特异性脂肪脢(pancreasspecificlipase):对于胰炎的诊断价值则仍被评估之中4.胰脏生检:胰脏的生检可以经由外科手术或腹腔内视镜,建议采样外观异常或感觉异常的部位、左肢、右肢、及主体。组织病理学检查的结果通常会根据切片下主要的病变来区分,如急性坏死性(以坏死为主)、急性化脓性(以嗜中性球为主)、或非化脓性(以淋巴球、浆细胞、及纤维化为主),化脓性的通常预后不良。?治疗1.对症治疗;支持治疗2.抗生素:预防性的抗生素投药,如amoxicillin、或配合enrofloxacin、或cefotaxime50mg/kgtid,视严重程度而订3.食疗:猫咪胰炎通常会引发厌食及失重,这也是造成预后不良的主要因素,长时间的禁食(超过三天)以避免刺激胰脏分泌外分泌液是会造成更恶化的营养不良,所以兽医师面对这样的课题会有进退两难的窘境,因为临床上必须提供适当的营养及热量来预防或改善营养不良的状况及可能的脂肪肝病变,又必须禁食来防止胰脏的刺激。空肠喂食管:国外的转诊中心以食道胃管或腹壁胃管来进行肠内补充液(脂肪占总热量的50%)的灌食,有将近70%的病例呈现良好反应。?预后猫咪急性胰炎的预后评估必须要严密的监控,不能骤下判断,广泛性的脂肪肝病变、化脓性胰炎、白血球减少、及离子钙低于1mmol/L时就表示预后不良了内分泌系统甲状腺功能亢进?肥大性心肌病/高血压最常见的症状包括体重减轻(88~98%)、贪食(49%~67%)、多喝水及多尿(36~45%)、呕吐(33~44%)、好动(31~34%)、及下痢(15~45%),也有某些猫会呈现昏睡、沉郁、厌食、及虚弱(5~10%),有少数猫会因为发生肺水肿而呼吸困难(2%)。治疗甲状腺功能亢进时会降低肾脏的血液灌流量及肾丝球体过率速率,而慢性肾衰竭又是老猫常见的疾病,所以在甲状腺功能亢进的治疗上偶尔会发生慢性肾衰竭的恶化。诊断:老猫:10岁以上症状:体重减轻、多喝水及多尿;血液T4值的检测,约90~98%的发病猫会呈现上升的T4数值,因为有些猫咪的T4数值会在一天内出现明显起伏,有时在正常值内,有时又过高,所以,当猫咪被怀疑甲状腺功能亢进而T4数值检验正常时,应于1~2周后再进行复验。?触诊与核医:gamacamera?治疗:放射碘治疗(I):不可行,报告中的成功率约在95%以上,是目前世界上认为最好的治疗方式?Methimazole外科手术:在考虑手术切除甲状腺前,必须先服用一阵子Methimazole让患猫达到稳定的状态,这样才能避免高风险的麻醉过程,但手术后可能会造成致死性的低血钙,或者可能形成甲状腺功能不足而终生须要口服甲状腺素。肾上腺皮质部功能不足?爱迪生氏病;类固醇施用病史;高钾低钠:Na/K24~27疑似,23时确诊;肾前性氮血症;脱水;低体温长期控制:pred0.25~1mg/kgbidpoordepomedro1mlpermonthfludrocortisone0.05~0.1mg/catsidpoorDOCP(Percorten-V)2.2mg/kgIMper25days传染病传染性腹膜炎?检验上争论,A/G比;冠状病毒抗体测试;冠状病毒抗原测试;PCR;腹水生化;腹水抹片检查;腹水醋酸沉降试验;排除诊断;生检采样;临床症状;死于检验的远多于疾病本身?治疗无望猫白血病病毒?贫血;肿瘤?类固醇猫传染性贫血?病原猫传染性贫血以往一直被认为是一种立克次体的病原,但近来的研究发现其实是一种霉浆菌属(Mycoplasma)的感染,所以血巴东虫病这样的病名就不再恰当了,取而代之的病名为Hemoplasmosis,目前的研就发现有两个菌株会引发猫咪贫血Mycoplasmahaemofelis(大型)被认为是较具病原性的,而CandidatusMycoplasmahemominutum(小型)被认为无法单独引起严重贫血。它们会寄生于成熟红血球的表面,使得身体的免疫系统把这些被寄生的红血球当成入侵的病原,所以会藉由骨髓、肺、肝、及脾内的血管外红血球吞噬作用来移除。?症状引发明显且急性的致命溶血性贫血,症状包括1~2天的嗜睡及厌食、黏膜苍白、可能出现黄疸、呼吸过速、正常体温或发烧、及可触诊到肿大的脾脏。?传染途径目前尚无法完全确认,一般认为可能的途径包括吸血昆虫(蚊子或跳蚤)、输血、或咬伤等,感染的母猫也会传染给小猫,但其途径则无法确认。
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