母亲节快乐

.05.13

编者按：腰痛是临床常见的一种症状，几乎每个人的一生或迟或早要受到腰痛的困扰，每年高达50％的处于工作年限内的成年人有过一定程度的腰痛经历，其中15％～20％的人有就医需求。腰痛已排列于十大就诊原因之列，是位于呼吸道疾病和冠心病之后的第三大慢性疾病，女性腰痛问题尤为突出。值此母亲节之际，我将为大家带来一份“腰痛诊疗宝典”，帮助广大女性朋友们远离腰痛困扰。

一

为什么女性腰痛多发？

1

女性腰背痛与女性特殊的生理有关，例如青年女性月经期出现的腰痛与月经周期生理变化有关；怀孕期间的腰背痛与妊娠期生理变化有关；哺乳期腰背痛与哺乳期特殊的体位及动作有关；中老年女性腰背痛与绝经期女性雌激素水平急剧下降导致骨质疏松症有关；一些妇科疾病引起腰背牵涉痛。

2

当代社会由女性出任需长时间弯腰及久坐体位的工作越来越多，是诱发女性腰背肌慢性劳损及脊柱退变的一个重要因素，进而导致腰背痛。

3

其它如女性的痛阈较男性低，所以女性对疼痛更敏感。

二

腰痛的原因及危险因素

可能很多人一有腰痛，首先想到的就是腰椎间盘突出，但越来越多的研究表明，非神经根压迫所致的腰痛约占85％，即大部分腰痛的患者并没有椎间盘突出。

引起腰痛的原因是比较复杂的，只有找到每一位患者腰痛的具体原因并对症治疗，才能起到立竿见影的效果。引起腰痛的常见原因，包括以下方面：

1腰部疾患

脊柱骨关节疾病

1

腰椎骨折

对于老年人突发剧烈腰痛，都要警惕腰椎骨折的可能。多有明确的外伤史（少数高龄骨质疏松患者可无明确外伤）、骨折部位叩痛、脊柱可有后凹或侧凸畸形，腰痛在腰部活动时加重，只能卧床休息。腰椎X线可明确诊断。对于三个月内的腰椎骨折，往骨折的腰椎内注射骨水泥是最佳办法。

2

骨质疏松

骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。其治疗方法包括休息、补钙，但起效较慢。

3

腰椎小关节紊乱

腰椎小关节是固定腰椎的重要“零件”，一旦受到损伤，将导致顽固性腰痛。腰痛特点为：有些患者有明显腰部扭伤史；疼痛在活动腰部、翻身起床时明显，并向臀部放射；腰椎小关节处压痛明显。此类腰痛最好的办法是腰椎小关节注射，慢性患者最好行小关节射频热凝治疗。

4

脊柱侧凸、腰椎滑脱

往往需手术治疗。

腰椎间盘相关疾患

1

腰椎间盘突出

与外伤和劳损有密切关系，负重扭伤后突然出现腰痛和一侧坐骨神经痛，二者同时并存或单独发生。CT或MRI诊断可靠。首选保守治疗，若无效，可考虑行手术治疗。

2

盘源性腰痛

不同于腰椎间盘突出引起的腰痛，没有神经根受压的阳性体征。此型腰痛的患者，其腰椎CT、磁共振都未见明显突出，只是可见腰椎MRI的某个椎间盘明显黑变，局部有炎性信号。此型腰痛的特征是：患者不能久坐、久站，坐位或站位超过15-30分钟就腰痛不适。如果经过至少3月以上的保守治疗症状无明显缓解或持续性加重则可以考虑微创或开放性手术治疗。

脊柱周围软组织疾患

1

腰肌劳损

也是导致腰痛的常见原因。表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息时好转。腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群。可为急性扭伤后治疗不彻底所导致的后遗症，也可因持续弯腰劳动引起肌肉韧带撕裂和劳损所致。腰痛特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。较轻的腰肌劳损可行一般的保守治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更佳。

2

急性腰扭伤

急性腰扭伤患者腰痛剧烈，都有腰部急性扭伤病史，体检发现患者腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。治疗最好的方法是腰部痛点注射，可立即消除疼痛，防止转化为慢性疼痛。

炎症肿瘤

1

强直性脊柱炎

如果年轻患者长期腰痛，而无明显的腰部损伤病史，需警惕强直性脊柱炎。腰痛特点为：患者较年轻；夜间明显加重，休息后得不到缓解；X线发现骶髂关节破坏。患者首先应对其分期，然后制定规范的治疗方案，以免日后出现残疾。

2

急性脊髓炎

早期可发生腰背酸痛，疼痛部位相当于病损表面，1～2天内可迅速发生完全性或不完全性截瘫和大小便障碍。

3

脊神经根炎

特点是沿神经根分布区的刺激性放射性疼痛，相应的脊柱棘突或棘突旁有压痛，体位改变，疼痛加剧。

4

腰椎结核

腰痛多非常剧烈，腰部叩击痛明显，且伴有低热、乏力、明显消瘦等，腰椎磁共振检查多可明确诊断。患者首先需抗结核治疗。

5

腰椎肿瘤

虽不常见，但应引起重视。对年龄较大的腰痛或坐骨神经痛的患者，要想到脊柱的恶性肿瘤转移或多发性骨髓瘤等。最常见的是前列腺癌，其次为甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等。腰椎CT、MRI等检查常可明确诊断。患者需行手术治疗或结合原发灶行综合抗肿瘤治疗。

导致腰痛的

危险因素

1常见职业：教师、司机、服务人员、办公室文员等工作中久坐或久站的人群，重体力劳动者。

2常见不良生活习惯：长时间使用电脑，半卧位看书、看电视、玩手机等。

3既往有过腰痛病史，与腰痛的发生有中度相关性的危险因素有：

（1）剧烈运动；

（2）吸烟；

（3）身材过高；

（4）身材均匀度差；

（5）很少运动；

（6）肥胖等；

（7）长时间身处寒冷环境。

2内脏疾患

1

泌尿系统疾患

如肾盂肾炎、肾肿瘤、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周围脓肿、前列腺炎、前列腺瘤等。典型的肾结石为腰背部剧烈绞痛，也有许多肾结石患者仅表现为腰部隐痛、胀痛。肾脏、输尿管B超或腹部平片可明确诊断。患者需到泌尿外科专科治疗。

2

消化系统疾患

如消化道溃疡、慢性胆囊炎、胆结石、胰腺癌、直肠癌等，常伴腰部牵涉痛。患者需到普通外科行专科诊治。

3

妇科疾患

如附件炎、子宫体炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔充血、痛经等。除腰骶痛外同时伴下腹重坠感和压痛等妇科表现。妇科B超多可确诊，需到妇科专科治疗。

4

腹部肿瘤

如腹膜后肿瘤等，并不常见，但应引起重视，对于近期突然消瘦、乏力，腰痛伴腹痛的患者，应排除腹部肿瘤。腹部CT或MRI可明确诊断。治疗上应针对腹部肿瘤治疗。

3社会心理因素

抑郁、工作满意度差、感情上的痛苦等精神因素引起。如癔病患者也可能以腰痛为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。

三

腰痛防治

对于疼痛不能盲目忍受，也不能盲目吃止痛药，以免错过最佳的治疗时机或掩盖病情，人为增加不必要的痛苦及额外的经济支出。树立预防为主、早期治疗的观念。除了积极避免腰背痛的诱因，出现疼痛症状时，应积极协助医师分析找出病因，尽早采取积极的预防措施，缓解或控制病情的发展。

1一般治疗

1.1纠正生活习惯，勿久坐或久站，抬重物采用屈膝直腰法；

1.2卧床休息，睡硬板床；

1.3口服消炎镇痛剂、肌肉松弛剂，外敷活血化瘀类药；

1.4热敷、理疗、按摩；

1.5封闭疗法；

1.6牵引；

1.7佩戴腰围。

2微创介入治疗

近年兴起的一种新的治疗腰背痛方法，它建立在病因明确的基础上，因其具有微创、安全、有效的特点,是目前比较理想的治疗手段。

3功能锻炼

对治疗慢性腰痛有重要作用，其主要目的是增强躯干肌肉力量，增强脊柱稳定性，避免或减轻韧带及椎间盘劳损，有效防治腰痛；同时锻炼还能促进肌肉及其筋膜的血循环，有利于肌肉酸性代谢产物排除，消除肌肉疲劳和肌筋膜炎症，缓解腰痛症状。

锻炼方法

1

“小燕飞”

锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“小燕飞”。

2

俯卧支撑

俯卧位，以双肘和双脚为支点，将身体撑起并悬在空中，身体呈一字型，维持动作15秒。

3

侧卧支撑

侧卧，以肘部支撑身体，以肘部和足踝部为支点，将身体向上方抬起成一直线并维持动作10秒。

4

双腿搭桥

仰卧位，屈髋屈膝，腰背部发力，抬起腰背和臀部，使髋关节伸直，可维持姿势15秒，以增加腰背部的本体感觉。

5

对角支撑

采取跪位，以双手和双膝支撑身体，双上肢伸直，双髋屈曲，双膝屈曲90°，然后向前伸直左侧上肢，向后伸出右下肢，使身体仅以右手和左膝支撑，维持姿势10秒。换对侧，步骤同前。

6

锻炼的次数和强度

因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

4手术治疗

手术主要适应于保守治疗无效，排除心理因素，存在组织结构上器质性损害者。

往期回顾：

第18期:同济骨科黄晖：关节痛，关节肿，是“风湿”吗？还是“关节炎”？会“瘫”吗？

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第2期：同济骨科黄晖：骨性关节炎≠“风湿”！下周寒潮，教你五招对抗膝关节疼痛！

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