第一次编辑

非常重要!不要按摩颈椎!看个新鲜案例!寰枢椎脱位,gameover。

医生我颈椎瓦它了

前几天刚刚发过一篇腰椎间盘突出症的帖子,朋友们还是蛮认可的,也有几位朋友提出了能不能帮忙看看颈椎。老鸽想了想,还是写了吧。趁现在有动力的时候写下去,要不然就真鸽了。但是写颈椎的压力真的很大,颈椎问题相较于腰椎来说更严重,所以要写就要做到一定不能误导各位。个人能力所限,本篇将聚焦于脊髓型颈椎病。请注意是颈椎病种危害最大的脊髓型颈椎病。

虽然搞不清楚各位什么情况,我先放一张羊蝎子在这。

脊椎动物的椎体形态大同小异,各位先好好看看,就当颈椎实物图,如果各位饿了,那我们进入正题。

1.我觉得我颈椎不好,我该怎么办?

首先说明一点:最关键的一点,头晕、头痛和颈椎没有关系!,颈椎不会导致你头晕。我院神经科排名全国前列,神经科同道同样不认可颈椎病会导致头晕。所以如果各位单纯因为头晕想去看颈椎,很可能会失望而归。单纯只有头晕建议神经内科及五官科就诊,以确定是否有梅尼埃病或功能性眩晕。再用最简单的例子说明头与颈椎的关系。头是司令,而颈椎是军长。军长管不到司令,而司令却能指挥军长。谁要是说:你头晕啊,那你八成颈椎不好,请拿上面那句话抽他脸~

什么情况下我要怀疑颈椎不好呢?如果你存在上肢或四肢疼痛,或者麻木,甚至出现行走不稳,那么你就很有必要去查个颈椎磁共振了。至于是神经根型颈椎病还是脊髓型颈椎病呢?那就要靠影像学来帮助我们诊断了。

接下来让我们看看什么是典型的脊髓型颈椎病。

上面的图里是个典型的脊髓型颈椎病患者:双上肢麻木,双侧Hoffmann征阳性,双侧膝反射活跃。这些髓性症状(脊髓受压表现)高度提示颈椎存在问题。那么这个病人只能去脊柱外科门诊就诊。然后让我们看看这个病人做的检查——颈椎磁共振。

和之前腰椎的磁共振一样,给各位讲解,我只选择最简单好认的T2相矢状位片子,各位可以认为这张片子是将人从正中剖开,然后从侧面观察。

颈椎(cervical,C)一共7节,各个节段我已经为各位朋友标清楚了。这个病人C3-4节段以及C5-6节段椎间盘退变压迫脊髓。为什么这么说?请注意图中我指出的脑脊液,病变节段上下较为正常的节段你依然可以看到脑脊液,但病变节段椎管明显狭窄,硬膜外间隙消失,最直观的表现就是无法见到脑脊液信号,这样你就能看懂这张磁共振了吧。

接下来让我们来点进阶的。横断面。

先注意如何判断病人左右。横断面上左右已经用R及L标出,或者想象病人仰卧在那里,你站在病人脚的方向向病人头的方向看去,那么哪边是病人的左侧,哪边是病人的右侧?右下角所标注的是较为正常的横断面。可以看到脊髓四周都存在磁共振上看上去发白的脑脊液,这是正常的横断面。而另一幅标注的则是受压的脊髓。两者有什么区别一目了然。

又回到了上一个腰椎帖子提到的脊柱外科医生三板斧。问诊+查体+影像学证据,套用在这个病人身上,这个病人起病就是颈部疼痛伴双上肢麻木3年,病史明确,体格检查我们发现患者生理反射亢进,病理反射存在。影像学上压迫明确。那么这个人我们就可以大胆诊断为脊髓型颈椎病。再次强调,看了这些,各位一定要清楚:网络问诊不可靠!

说完了典型的脊髓型颈椎病,我们再说说那些没有明显不适主诉的脊髓型颈椎病。

颈椎病危害大的另一个原因就在于相当一部分脊髓型颈椎病患者没有明显不适。如果你出现了上肢麻木疼痛你会去就诊,但是如果你没有这些可以表现出来症状,那就很危险了,很可能你不知道但是压迫很重,万一发生外伤,人就瘫掉了。更麻烦的是,这种无症状的脊髓型颈椎病患者很难动员他去开刀。他会和你说:“我没症状,为什么要开刀?你是不是要骗我钱?”殊不知,脊髓型颈椎病在教科书上写着这样一句话“一经诊断,即应手术”。这恰恰是因为谁也负担不起神经损伤的严重后果。

再说说神经根型颈椎病。神经根型颈椎病相较于脊髓型颈椎病,没有那么严重。但却很影响生活质量。因为神经根型颈椎病表现为上肢的疼痛,由于神经根的受压,这种疼痛并没有好的办法缓解。然后就谈到了牵引的问题,神经根型颈椎病可以尝试牵引,有一部分人可以得到缓解,但如果保守治疗无效,请前往脊柱外科就诊,考虑手术治疗。

2.很不幸我有脊髓型颈椎病,我需要治疗。

针对脊髓型颈椎病,我们绝对绝对绝对不谈保守治疗。因为脊髓型颈椎病绝对没有保守治疗,谁告诉你脊髓型颈椎病可以保守治疗,他一定是个庸医,再不就是个巫医。

有人问吃药能吃好脊髓型颈椎病么?有一种药能吃好,唐僧肉。吃的少还不行,你不能只吃到长生不老,你得吃到返老还童。脊髓型颈椎病依旧是人老化的表现。试问现在有任何一种药可以让人永葆青春么?

那么如果你真的是严重的脊髓型颈椎病患者,请尽快手术治疗。再说个真实发生过的病例。周二老板门诊一个病人,严重的脊髓型颈椎病,老板强烈建议他立即手术治疗。他说这周孩子结婚,孩子结好婚我就来住院。结果周四,急诊入院,躺在走廊加床上。老板查房,越看越眼熟。病人躺在床上:“主任啊,听你的就好了,周三我在家打个喷嚏,头一甩,人就瘫了。”

脊髓型颈椎病手术怎么怎么做?

这是那个典型的脊髓型颈椎病患者术后的片子,针对这个病人我们选择了前路的减压术式。从颈部前方皮肤纹路最明显处做一沿皮纹走行横行切口,逐层进入,将气管等遮挡椎体的颈部软组织牵拉至对侧,充分暴露椎体,最终C3-4,C4-5进行了两个单间隙的椎间盘切除减压,C6椎体做了椎体次全切除减压。进行了长节段的融合内固定。C5到C7之间植入填充碎骨头的钛网,C3-4,C4-5植入融合器,进行植骨融合内固定。C3到C7椎体每个椎体上植入两枚螺钉,最后在椎体前缘植入术中弯好的钢板,通过钢板即螺钉锁定固定椎体。这个病人,还是很有代表性的,既可以看到颈椎前路单间隙椎间盘切除减压植骨融合内固定内固定术,又可以看到颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术。

既然有前路手术,那么就有颈椎后路手术,针对颈椎后路手术,这里仅介绍常见的颈椎后路单开门椎管扩大成形术。

术中的片子如上图,我们依旧在定位后逐层进入,直到暴露到椎体,将一侧的椎弓根打断,另一侧的椎弓根开槽,以形成门轴,这样需要开门的节段椎板就形象的成为门扇,向上翻开一定角度,最后通过小钢板及螺钉连接,固定椎板,起到扩大椎管,治疗压迫。

3.我还没有颈椎病,但我怕了

最后回到了颈椎保健。其实颈椎保健真的很难讲。究竟什么能做,什么不能做,完全取决于你是不是存在脊髓压迫。如果存在脊髓压迫,那么任何颈椎活动都存在潜在风险。甚至存在打个喷嚏,车上瞌睡时一个急刹车就瘫掉的风险。

如果你不知道你有没有颈椎病,不要去理发店、按摩店做什么肩颈按摩,每年都有按瘫的病人!

如果真的要锻炼,请选择小哑铃上举,及游泳。这些绝对安全。而且能起到你所需要的锻炼效果。

至于目前最严重的手机问题。请看这张图。

低头玩手机的代价是什么呢?人为了直立行走,顶着你的大脑袋,颈椎多用力你知道吗?所以快把你的手机端到你平视的高度,这才是你应该做的。

如果你觉得颈部不适,上肢麻木、疼痛,就去做个颈椎磁共振吧。

颈椎退变了,它就不能再变回来了,想想你精彩的人生,“颈”钟长鸣。

寻找shaman

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