年1月，医院李平主任专家诊室里来了一位20岁的年轻小伙小苏（化名），诉近2月多来出现双下肢麻木，以双脚为著，还出现一次小便失禁，麻木症状持续不缓解，李平主任给予详细查体：发现小苏下肢轻度痛觉减退，振动觉减退，同时双下肢腱反射活跃，病理征阳性，考虑存在脊髓病变，遂进行了脊髓核磁检查发现胸3、4水平处存在脊髓病变。为进一步明确医院，经过全面检查化验，发现其维生素B12水平降低，进一步追问病史，小苏说：他之前2百多斤，近半年多来上了大学，为了形象开始减肥，减肥方式主要以控制饮食为主，几乎半年来仅靠水果蔬菜来维持营养摄入，一直未吃蛋类和肉类，也终于不负苦心，减掉了60多斤。根据这些线索，李平主任考虑小苏是由于长期B12摄入不足导致了脊髓亚急性联合变性疾病。

维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造，要通过外界摄取获得，其主要存在于肉类当中，也是唯一一种需要肠道内源因子帮助才能被吸收的维生素。如果我们外界摄入不足，或者存在肠胃疾病缺乏这种内源因子时，就会导致维生素B12缺乏。

维生素B12在我们体内扮演着重要的角色，不可或缺：1.促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态；2.参与神经髓鞘的代谢；3.增加叶酸的利用率等等，因此，维生素B12的缺乏会导致巨幼细胞性贫血、神经病变（包括周围神经、脑和脊髓病变）等，小孩子缺乏早期表现为情绪异常、表情呆滞、反应迟钝等。

小苏就是因为长期摄入不足导致的脊髓病变，我们称为脊髓亚急性联合变性（SCD），SCD是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。临床表现为感觉异常，走路踩棉花感、走路不稳、步基增宽等，晚期可出现双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进等，如果周围神经病变较重则表现为肌张力减低、腱反射减弱，病理征常为阳性，检查可发现存在贫血，神经电生理提示存在周围神经病变及深感觉传导异常、血液检查血清维生素B12水平降低、核磁提示脊髓病变部位呈条行点片状病灶，T1低信号，T2高信号，可有强化。SCD患者可通过维生素B12等治疗进行治疗，但部分病程较长、病变严重患者可遗留后遗症。

在此，李平主任提醒大家：减肥期间应合理搭配膳食、平衡营养，切勿因过度节食引发身体严重疾病的发生。

（神经外四科张巧莲）