脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome，TCS)是由于各种原因导致的脊髓末端受到牵拉而出现的下肢运动感觉或括约肌功能障碍等一系列临床表现。该病多发于儿童，成人相对少见。成人TCS与儿童症状不同，以腰部或下肢疼痛症状最为多见，而且术后症状易于复发，是临床治疗的难题。一般资料入选标准：①曾被诊断为TCS，均符合TCS的诊断标准，包括具有腰背部毛发或色素沉着、腰骶部肿物、椎管内肿瘤、脊髓纵裂、终丝增粗或脂肪变及脊膜膨出等在内的1种或几种；具有下肢畸形、运动障碍、感觉障碍、尿失禁等在内的1种或几种，但以顽固性疼痛症状为主；②均经腰骶部肿物切除、椎管内肿瘤切除、脊髓纵裂切除、增粗终丝切除及脊膜膨出修补等，且经影像学证实，栓系因素已解除，即均为TCS复发；③年龄15岁；④签署知情同意书。 　　选取年2月至年2月我院诊治的复发性成人TCS顽固性疼痛患者12例，男5例，女7例，年龄20～48岁，平均(37．0±3．6)岁。临床症状表现为下肢顽固性疼痛12例，下肢无力和行走困难6例，下肢肌张力增高3例，大小便功能障碍5例，感觉障碍6例。手术方法 　　取患侧卧位，C型臂引导下穿刺到位后注射1％利多卡因3ml，观察15min，患肢疼痛麻木缓解而下肢肌力较前无明显减退，证实穿刺针位置正确且硬膜完整；于硬膜外注射20ml臭氧(德国赫尔曼臭氧治疗仪制备)，浓度为35ug／ml；注射完毕拔针，用无菌敷贴覆盖穿刺点，观察15min；无头痛、头晕、呕吐等不良反应，平卧送回病房休息。该治疗疗程为3周，每3天1次，每次治疗约40min，共治疗7次。评定标准 　　分别于治疗前及治疗疗程结束后即刻(治疗后即刻)、1周、1个月和3个月时，采用目测类比法(visualanaloguescale，VAS)评分评定疼痛程度，无痛为0分，无法忍受的剧痛为10分；按公式(1)计算疼痛缓解度(painanesisrate，PAR)： 　　采用简明疼痛调查表(briefpaininventory，BPI)刮对患者进行多维疼痛评定，评价其对患者24h内饮食、睡眠、情绪、日常生活、交际、生活兴趣6项指标的影响。每项1～10分，最差为1分，最好为10分。 　　于治疗后3个月时，按WHO镇痛疗效分级标准评价治疗效果。镇痛疗效分级标准分为完全缓解(疼痛消失)、明显缓解(疼痛减轻75％)、中度缓解(疼痛减轻50％)、轻度缓解(疼痛减轻25％)和未缓解(疼痛未改善)，分别按公式(2)和公式(3)计算有效率和显效率：结　果 　　随着治疗后时间的推移，治疗后各时间点的VAS评分与治疗前比较，均明显降低(P0．01)，而PAR和BPI多维疼痛评分的各项得分均逐步升高，且与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0．01)，详见表１。其中1例治疗后即刻及治疗后1周、1个月和3个月VAS评分均无下降。 　　治疗后3个月镇痛疗效分级：治疗12例患者中，完全缓解1例，明显缓解6例，中度缓解3例，轻度缓解1例，未缓解1例；显效率58．3％，有效率83．3％。讨　论 　　目前，TCS的治疗仍是医学界公认的难题，治疗起来相当棘手。成人TCS最常见的症状为顽固的神经病理性疼痛，常令患者痛不欲生，应用镇痛药也是疗效甚微。近年，随着医学的发展，医用臭氧在临床逐渐得到了广泛应用。臭氧除对软组织炎性疼痛、骨关节炎疼痛等具有较好疗效外，对神经病理性疼痛也有一定治疗作用。有学者通过大鼠动物模型的研究已经证实臭氧对神经病理性疼痛具有治疗作用，也有学者将其用于治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了较好效果。这可能是由于臭氧作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，抑制病变部位前列腺素、缓激肽等致痛物质的合成和释放，从而发挥镇痛作用。 　　本研究主要涉及复发性成人TCS患者的硬膜外注射臭氧治疗，分别于治疗后即刻、1周、1个月和3个月各时间点对患者的VAS评分、PAR及多维疼痛评分等指标进行评定，结果显示，治疗后各时间点的上述指标均较治疗前明显改善(P0．01)。这可能是由于将臭氧注入硬膜外，臭氧作用于神经根，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，抑制致痛物质的合成与释放；同时直接消除了神经根周围的无菌性炎症，这一理论早就在临床中得到证实。本研究治疗后3个月时控制患者疼痛的显效率和有效率分别为58．3％和83．3％。另外，需要指出的是，TCS的栓系松解一定要彻底，如果栓系不彻底解除，其它治疗则不能充分体现其应有的作用。本研究中有1例治疗后无任何缓解，考虑可能与存在有难以发现的栓系松解不彻底有关。 　　由于TCS患者脊髓圆锥位置多较低，且术后椎管内正常解剖结构可能有所改变，进行硬膜外穿刺时应格外认真仔细。本研究中，所有操作均在C型臂引导下进行，无1例出现意外。另外，本研究病例数量较少，且随访时间较短，其远期结果需要进一步研究证实；本研究并未发现治疗后患者的其它症状有明显改善，有待于今后进一步的研究。

　　总之，硬膜外注射臭氧治疗复发性成人脊髓栓系综合征疼痛有一定疗效，值得临床推广应用。

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