体会：“脊髓型颈椎病”、“神经根型颈椎病”等中文称谓已经为大众所广泛接受，其实英文原文cervicalmyelopathy/radiculopathy从字面上翻译成“颈髓病”、“颈神经根病”更为准确。近年来，国外有学者强调了myelopathy（脊髓病）这一概念，强调引起“脊髓病”的不仅仅是“颈椎病”，还包括颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等。如何准确理解和使用这些名词称谓非常重要，也值得从业者深入讨论。

退行性颈髓病是年提出的一个疾病术语，涵盖了颈椎退行性疾病，以及各种机制导致颈髓神经损伤。退行性颈髓病是发达国家脊髓损伤最常见的病因。

目前医学对颈椎退变的发病机制认识如下：随着年龄的增长，椎间盘由于髓核的含水量减少和纤维化导致顺应性变差，进而终板发生骨重塑产生骨赘，随后出现椎体高度的丢失而导致黄韧带的内折，这些退变会导致颈椎曲度改变，也可能刺激脊柱韧带的骨化。在某些情况下，慢性改变的累积会通过静止性的压迫、不稳定时的动态压迫、脊髓栓系导致的拉伸造成脊髓损伤。脊髓损伤症状包括手指不灵活、力弱、频繁跌倒、感觉丧失、疼痛、膀胱或肠道功能障碍等。

过去

1、从“脊髓型颈椎病”（cervicalspondyloticmyelopathyCSM）到“退行性颈髓病”：

教材中一直采用“脊髓型颈椎病”的名称。然而，它缺乏正式和统一的定义，这带来了许多问题。“spondylosis（椎关节僵硬）”一词可能由“spondylitis（脊柱炎）”发展而来，spondylosis是由Rokitansky在年创造，Beneke在年提出，Schmorl在年推广流行开的。这两个词字面上看似乎前者代表退变的过程，后者代表炎症过程。Francois等人在在一篇论文中讨论了这段历史，并成立了“欧洲风湿病防治联盟病理委员会”。会上没有对“spondylosis”一词达成共识，专家组建议避免使用这一词，使用时应加以明确界定。例如，后纵韧带骨化(OPLL)被一些人认为是CSM的一个亚型，而另一些人认为是一种完全独立的疾病。这种争议对OPLL的研究，包括风险因素，自然史，和手术决策等产生了影响。也可能导致了对OPLL意识的缺乏，是导致诊断延迟和致残的一个因素。认识到这些问题，年的一篇论文中提出并定义了一个新的术语，“退行性颈髓病”。这个术语包括CSM和OPLL，更清楚地强调了颈椎病的退变的属性，及其与年龄增长的关系。退行性颈髓病一词正在被快速接受，已经被AO脊柱指南中采纳。

2、从预防神经功能下降，到恢复神经功能：

以前外科手术的作用是阻止神经功能的进一步恶化，人们认为手术是最后的选择。然而，特别是在过去的十年中，通过手术治疗，许多DCM患者不仅避免了神经功能恶化，还获得了功能改善。两个最大的前瞻性观察性研究显示，手术使得mJOA(日本骨科协会)评分改善了2–3分之多。这些发现已经从根本上改变了临床实践、手术指征，患有轻度脊髓病甚至病情稳定的患者现在也可能被推荐手术，而在此之前，情况可能并非如此。目前对于具体病情仍然需要更多的循证依据指导，未来治疗策略可能会进一步变化。

3、从“颈椎管狭窄”到“颈髓-椎管不匹配”：

椎管狭窄被认为是DCM发生的危险因素。然而，这些证据大多从急性脊髓损伤和先天性颈管狭窄研究资料得来，过去的评价指标是使用Torg–Pavlov比率(TPR，椎管与椎体的比率0.80-0.82)或椎管绝对直径。目前认为这些已经过时，因为近期对正常椎管和脊髓参数的测量表明，椎管管径和脊髓直径都是重要指标，因此脊髓占位比(SCOR)被提出，也有人提出“颈髓-椎管不匹配”概念，诊断标准定义为矢状位SCOR70%，或轴位SCOR为80%。

现在

1、当前人口趋势和流行病学：

DCM的流行病学特征仍不明确。在北美，发病率和患病率估计至少分别为4.1/10万人和60.5/10万。荷兰则是1.6/10万。

然而，由于这些数据来自手术病例，可能严重低估了实际患病情况。一个针对健康人群的核磁研究中，在一组随机挑选的40-80岁的志愿者中，59%（/）的人MRI上发现存在颈髓压迫。预计8%的人在1年后，23%的人在44个月后，有进展成为DCM的风险。似乎随着人口老龄化和对DCM流行的认识的增加，这一趋势将继续上升。

2、前路VS后路：

前路和后路均可安全实现减压和固定，这两个入路都有多种术式。两种入路术式孰优孰劣是外科医生争论的热门话题，每种方法都有不同的风险和医疗成本。最近一项纳入例患者的临床研究显示后路与更长的住院时间、更多住院费用以及更多并发症相关，而前路术后发生血肿、声音嘶哑和吞咽困难的风险较高。而一项基于MRI的分析显示，前后路手术在神经系统预后方面没有显著差异。

群体结果的等效性并不意味着在个体水平上也适用。目前提倡为病人量身定制手术策略，考虑到个体的细微差别，并不是所有的病人都能同时适应这两种入路，病变的特点和手术偏好，都是需要考虑的重要因素。一些测量指标可以作为入路选择的参考，比如C2-7角、T1倾斜度和改良K线等。但是这些测量指标并不适用于所有病例，只能作为决策过程的参考

3、通过宣传和科普吸引患者：

尽管退行性颈髓病很常见，但是医患双方对于该病仍缺乏足够的认识，信息更新缓慢。但是学界正在针对此做出改变，比如已经建立的第一个公益性网站

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