颈椎病、腰椎病是大家日常生活中常见的疾病，尤其是中老年人患病后，严重影响正常生活，而且有时就医诊治后效果也不是很理想，常常不知该如何是好？本期《荔枝大健康专家视频直播》医院河西院区骨科主任孙强博士为大家科普，给您讲讲椎间盘源性疾病的阶梯治疗。

直播节目视频

我们首先从一个病例说起

来自兰州的李阿姨，近年来一直饱受腰椎病的困扰。

年春节在家，去柜子里拿茶杯时，结果起身的瞬间腰突然感到疼痛，人立刻感觉不能动弹。后来一瘸一拐的，医院做了椎间盘的腰四、腰五复位。

复位之后李阿姨也做了针灸、小针刀等保守治疗，但是效果一直不理想。去年5月份，李阿姨觉得自己整个腿都疼的不行，脚底似乎有一把火，烧灼感越来越强烈，她只能经常把自己的鞋子脱掉，脚放在地板上降温，十分难受。

李阿姨说，只要自己一躺到床上腿疼、烧灼感的症状就减轻，一下地症状就全来了。医院也给她进行了微创手术治疗：椎间孔镜手术。

由于当地医疗水平受限，李阿姨的症状并未得到缓解，甚至有的医生认为是疑难杂症，让她上北京去治，有的医生说可能要开大刀进行手术治疗。

正当李阿姨一家对病情一筹莫展时，他们经人介绍医院骨科专家孙强主任这里。

病因

李阿姨得了什么病？

腰椎间盘突出症

李阿姨的病很明确：腰椎间盘突出症。

腰椎间盘会随着年龄的增长慢慢退化，同时椎间盘最边缘的纤维环部分或者完全破裂，造成里面的髓核突出刺激或者压迫神经。

当纤维环部分破裂时，由于整个椎间盘的压力大，会刺激窦椎神经，产生盘源性腰痛，有的人疼痛会一直扩散到臀部。当纤维环完全破裂，里面的髓核就突出来，压迫神经，不仅造成腰痛，还会有腿痛。

李阿姨左腿的烧灼感就是里面的髓核压迫神经造成的。

人体的脊柱从上到下分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。而人体椎间盘突出一般分为4个阶段：膨出、突出、脱垂和游离。

症状

烧灼感症状是否典型？

腰痛坐骨神经痛马尾综合征

腰椎间盘突出症主要的症状有三个：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征。

腰痛：这个症状是大多数患者最先出现的，而且会反复出现，时好时坏，好多人会误认为是腰背筋膜炎或者是腰扭伤了，未引起重视。

坐骨神经痛：其实就是椎间盘突出压迫了相应的神经根，产生了下肢的症状，有腿痛、腿麻、腿的肌肉力量降低了，而且这些都是呈放射性的，好多病人会说有一根筋扯着的感觉。

马尾综合征：这是压迫严重以后产生的症状，会出现大小便功能障碍，肛门周围感觉异常。

还有一种症状是腰椎管狭窄造成的间歇性跛行，就是只能一口气走一段距离，然后要原地坐下来休息一下，再走一段距离后又走不动了。

刚刚也说了腰椎间盘突出症的症状：主要是疼痛、麻木、无力，其实像李阿姨那样产生烧灼感的原因很多，大多数人可能会先考虑到神经内科或者内分泌科就诊。

其实不然，下肢烧灼感应考虑到末梢神经病变的可能，这是由于神经根受压后损伤产生的不典型症状。如果一直不重视，压迫就会一直存在，神经根的损害就会越来越严重，就会像李阿姨一样产生烧灼感。

治疗

怎么治疗？

椎间盘源性疾病的阶梯治疗

对于脊柱退行性疾病，孙强主任团队主要推荐阶梯治疗，第一阶段是保守治疗：通过吃药、针灸、理疗、卧床休息等对症治疗，一般建议不超过4-6周。

如果保守治疗效果不佳，甚至加重，那就要考虑第二阶段介入治疗，也就是低温等离子射频消融术，通过降低椎间盘的压力，减少对神经的刺激来达到治疗目的。

如果介入治疗后疗效不佳，则进入第三阶段微创治疗：经皮内镜髓核摘除术。

如果前面的三个阶段都不能解决问题，那最后一个阶段就是开放手术，就是大家说的开刀。而李阿姨一年前做的椎间孔镜就是第三阶段的治疗，而她就诊时却跳过了第二阶段，直接进入第三阶段治疗。

第二阶段介入治疗

第三阶段内镜治疗

孙强主任在节目中说到，比如我在脊柱外科门诊，我今天看了个（椎间盘出问题的）病人。

个病人里面大概有20个病人是可以吃吃药、做做推拿按摩，做一些康复锻炼也能够缓解的；5%-10%的病人是我们要收住院进行开放手术的；但是中间的这个70%左右的病人，你要让他去做保守治疗，可能他已经保守治疗三、四个月还没有好。你让他做开放手术，他病情进展经评估还没达到开放手术的程度。

我们本期故事的主角李阿姨就是属于这70%人群当中的一位。

这些病人我们不能放任他自流，我们需要给他提供一个很好的方案。

孙强主任说的提供一个很好的方案，指的就是“低温等离子射频消融术”，也叫针眼式治疗。

它是在局麻下，在CT影像的引导下，将粗细如注射器针头的穿刺针，精准刺入椎间盘的位置。通过对髓核的处理，马上降低间盘内的压力，解除突出的椎间盘对神经根、脊髓等的压迫，从而消除和缓解临床症状。

并且很多病人在穿刺结束后症状就明显缓解，而且伤口就是针眼大小，恢复快，无痛苦。设身处地为患者考虑，解决患者的疼痛，用最小的代价，获得最大的收益。

康复

怎么康复？

7-8次散步慢走

像李阿姨这样做低温等离子射频消融治疗的患者一般恢复很快，术后1-2天就下床活动，3天就可以出院。

回家后医生会给她一份康复指导，里面会有详细的内容指导她术后7周的康复。粗略的归纳就是回去以后可以生活自理，不需要一直躺在床上，每天起来7-8次，适当的下地走一走，每次半个小时到一个小时都可以，根据病人自己的状态调整；还可以在床上进行小燕飞、五点支撑等康复训练，加速腰椎功能的恢复。

孙强

医院骨科主任医师

医学博士博士后河西院区主任

南京医科大学副教授

南京医科大学及东南大学硕士生导师

江苏省卫生拔尖人才江苏省工程人才

主要社会任职：

中国老年学学会骨质疏松委员会常务委员

中国康复医学会创伤康复专业委员会委员

江苏省骨内科学组主任委员

江苏省脊柱脊髓损伤专业委员会委员

江苏省骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员

擅长：

微创脊柱外科

骨质疏松性椎体骨折的微创手术治疗

原发性骨质疏松症的诊断与治疗

脊柱退行性疾病

颈椎病胸腰椎管狭窄症的微创手术治疗

脊柱脊髓损伤、脊柱畸形的手术治疗

骨性关节炎的微创治疗等

节目编导、

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