疗效分析

1、影响针灸疗效的因素

　　①病情：不同程度的脊髓损伤会对疗效有影响，病情较轻为不完全性脊髓损伤者，针灸疗效好，恢复较快，后遗症较少；完全性脊髓损伤截瘫患者，针灸治疗可缓解症状，疗程长，疗效较差，可恢复其部分功能，往往留有严重后遗症。坚持治疗并结合功能锻炼，可延缓其肌肉萎缩，起到巩固疗效的作用。

　　②刺灸法：本病无论内外因所诱发多属虚证，针刺手法宜轻，多用补法，慎用泻法，电针治疗本病刺激量要适度，以患者耐受的同时，宜选择低频小幅度刺激，以免耗伤患者正气。

　　③患者的机体状态：素体强壮，有较强毅力和恢复欲望，在针灸治疗同时并能坚持功能锻炼者，疗效较好；反之，素体虚弱，缺乏毅力和信心者，往往不能坚持治疗，且功能锻炼积极性较差，疗效较差。

　　④治疗时机：针刺能明显减轻和延缓早期病理损害，减少不可逆性变化的发生，促进受损脊髓神经的修复。故而针灸治疗介入时间越早越有利于病情恢复，显效较快，并能减少并发症，减轻后遗症；病程较长，介入治疗时机较晚者，往往不能速效，且疗程也要延长。

　　2、针灸治疗的环节和机制

　　脊髓损伤是伤科常见的严重疾患，脊髓损伤后血管和神经生化机制是脊髓继发性损伤的两大机制，两者同时存在且相互影响，最终造成脊髓的微循环紊乱，以及脊髓神经组织的液化坏死。根据以上发生机理，临床治疗本病多采用电针治疗，其环节和机制可概括为以下：

　　①神经细胞保护作用：研究表明急性脊髓损伤早期采用电针治疗，可通过下调Fas与半胱氨酸、天冬氨酸蛋白酶表达，对脊髓损伤早期的细胞凋亡抑制、神经细胞保护起到重要作用。

　　②促进受损神经组织再生：电针能够在脊髓内产生较强的电场，通过产生拮抗内生性损伤电流而阻止Ca离子内流，稳定膜结构，增加线粒体酶活性，阻断脊髓继发性病变，保护脊髓神经轴突的退变，从而促进神经轴突再生。也有研究表明电针可能通过促进受损伤脊髓组织细胞的代谢过程，引起细胞膜的腺苷酸环化酶活性升高，使ATP生成CAMP增加，在增强细胞代谢的同时，启动神经营养因子和细胞生长因子等蛋白质的合成和分泌过程，从而促进脊髓内移植的神经干细胞存活和分化，以及促进受损伤神经元的存活及其轴突再生，重建神经通路，恢复脊髓功能。

　　③改善脊髓微循环：通过电针刺激性督脉或夹脊穴，可调节脊髓植物神经，改善局部组织血循环和营养代谢状况，促进脑脊液的流动，减轻脊髓损伤部位粘连水肿和血肿的压迫，刺激病灶上下的脊髓节段通过掩盖效应，中枢干扰效应镇痛，及释放脑啡肽，减少疤痕达到镇痛的作用。

　　④调节膀胱机能：脊髓损伤后常常伴有小便功能异常，从尿动力学分类病因为逼尿肌无反射，尿道外括约肌痉挛，逼尿肌反射性亢进，或并发内外括约肌协同失调痉挛等。在保留导尿排空膀胱的前提下，针灸可有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，从而逐步达到自主排尿。

脊髓损伤平面与功能预后密切相关，一般情况下，损伤平面越高其功能恢复就越差，其生活依赖性也越高，脊髓受损后一旦生命体征稳定后就可以开始恢复期的针灸和康复治疗，如患者无自理能力时，则护理要保证每两小时为患者翻身一次，并做好全身的清洁工作，大小便及会阴护理注意避免局部潮湿，避免泌尿感染，并防止压疮。加强全身关节的被动和主动运动，进行相应的康复训练，并积极鼓励患者建立信心，积极进行主动康复运动。

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