患者夏某，女性，50岁，主因后颈部疼痛6天，四肢活动障碍4.5小时入院。

患者6天前因后颈部疼痛于当地按摩治疗，症状改善不明显。入院前4.5小时坐于床上休息时出现左上肢无力，近端能抬举，左手握力差，后出现左下肢活动障碍，完全不能活动。症状逐渐波及右侧肢体，重时双下肢完全不能活动，双上肢勉强能抬举，伴四肢麻木。症状波动，但不能完全缓解，无言语不利，无头痛、头晕。

入院查体：神清，语利，颅神经查体阴性，左侧肢体肌力III级，右上肢肌力IV+级，右下肢肌力IV级，双侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。剑突以下痛觉减退，深感觉正常。下腹部膨隆，压痛，叩浊音。

既往病史：糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。

辅助检查：头颅CT:双侧基底节区脑软化灶。

诊断：脊髓病变？急诊查头颅核磁：DWI未见异常信号，两侧基底节区及两额叶区脑缺血灶及软化灶。

颈椎核磁：C3/4、C4/5及C6/7椎间盘向后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，C5/6椎间盘左后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。

诊断：脊髓压迫症，请骨科会诊后转骨科行减压术治疗。

讨论：此患者急性起病，先表现为左侧肢体活动障碍，后波及右侧肢体，所以急诊科以脑梗死，按静脉溶栓流程收入院。入院时患者表现为四肢瘫痪，双侧病理征阳性，定位于双侧皮质脊髓束，双侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧膝腱反射活跃，表现为双上肢下运动神经元、双下肢上运动神经元损害，无呼吸困难等呼吸肌受累情况，病变上界位于C3、4水平以下，定位于颈5、6水平。四肢麻木，定位于双侧脊髓丘脑束，感觉平面位于剑突水平，下界位于胸2水平，存在尿潴留，定位于植物神经。其皮层功能正常，无颅神经损害，无颅内病变依据，综合定位于脊髓颈5至胸2节段。病程4.5小时，急诊头颅核磁DWI未见新发病变，可除外急性脑梗死。颈椎核磁：C3/4、C4/5及C6/7椎间盘向后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，C5/6椎间盘左后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。结合患者病前有颈痛症状，并按摩治疗，诊断：脊髓压迫症。

对于有糖尿病等脑卒中危险因素，表现为急性神经功能缺损症状的患者，首先是要想到脑卒中，对于症状不典型病例，病史询问及查体就相当重要了，不能为了缩短DNT时间，盲目应用溶栓药物。

此患者四肢瘫痪，但无颅神经受损表现，无呼吸肌受累，故脑干病变及高颈段脊髓病变的可能性就不大了。其为下肢上运动神经元损害，可除外格林巴利综合征等周围神经病变。对双上肢下运动神经元、双下肢上运动神经元损害的患者，要想到连枷臂综合征的可能，此患者急性起病，无肌肉萎缩，可除外。

对于急性起病，表现横贯性脊髓损伤体征的患者，除了想到急性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系疾病、ADEM、硬脊膜动静脉瘘等，要警惕脊髓压迫症。

脊髓压迫症应及早明确诊断，尽快去除脊髓受压的病因，改善临床预后。

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