脊髓损伤（SCI）后，相应部位神经细胞死亡，其支配的相关结构功能丧失，包括运动、感觉等。脊髓损伤在患者近期病情相对稳定后，常并发呼吸道感染、泌尿道感染、血栓、褥疮等远期并发症。因此脊髓损伤患者死亡率较高，给社会和家庭造成严重的影响。急性脊髓损伤可以划分为两种，一种是原发性脊髓损伤，另一种是继发性脊髓损伤。原发性脊髓损伤具有不可逆的性质，多由损伤因素直接造成，而继发性脊髓损伤可以通过有效的措施进行干预，从而最大程度减少其带来的损害。目前在脊髓损伤的发病机制和药物治疗方面开展了许多研究，在本文中将综述脊髓损伤修复和神经保护药物的研究进展情况。

1脊髓损伤修复研究1.1神经组织移植修复

长期以来人们普遍认为神经元缺乏再生能力。但通过对神经组织进行移植，改善再生环境，可以促使神经轴突实现重建，重新恢复神经损伤区域以及远端之间的联系，从而帮助神经功能得到改善甚至恢复。在上世纪五十年代，曾经有研究人员开展关于神经组织修复脊髓损伤的研究，从而发现大鼠受损的坐骨神经功能可以得到一定程度的恢复。根据上世纪七十年代末的研究，对不同类型的大鼠受损神经元进行移植神经组织修复，从中发现神经元存在再生潜能。根据Das相关研究，选择不同胚龄的大鼠进行移植研究，对不同部位的神经组织进行研究，从中发现胚龄为两周左右的大脑新生皮质生长活性最强，通过移植后，与移植脊髓相对比，其更容易分化和生长，存活率更高，同时可以减少瘢痕形成。根据年相关研究发现，胚胎移植后依然存在成活的部分，移植的组织具有一定的再生潜能。由此可见神经损伤通过相同胚胎的组织移植，可以重建神经断端的联系，恢复神经的功能。

1.2非神经组织移植修复

通过神经组织移植对受损脊髓进行修复需要寻找到合适的供体，存在比较大的难度。因此研究人员开始寻找受损脊髓修复供体，希望通过非神经组织来实现受损脊髓的功能恢复，提高脊髓损伤治疗的成功率。根据TORRE研究发现，通过移植胶原基质和大网膜对猫受损脊髓进行修复，发现受损脊髓断端两侧的神经纤维具有一定再生能力，实现部分突触的重建。根据我国研究人员发现，使用基膜管的移植对受损脊髓进行修复，可以实现脊髓功能一定程度的恢复。

2神经保护药物研究

近年来，神经保护的药物逐渐在脊髓损伤恢复治疗中获得广泛的应用。神经保护作用需要建立在脊髓损伤的病理生理基础上，进而实现受损脊髓神经功能的逐渐恢复。针对神经保护措施，传统的方式包括补液、改善循环、营养神经等，但是难以从根本上治疗脊髓损伤，脊髓损伤导致的严重功能障碍患者比例较大。为了有效地改善受损脊髓患者的神经功能，早期预防神经继发性损伤的研究逐渐开展。

2.1甲基强的松龙MP

甲基强的松龙主要针对继发性脊髓损伤进行治疗，其作用机制获得广泛的认同，在脊髓损伤治疗中发挥了明显的治疗效果。根据相关对照试验证明，脊髓受损后的八小时内使用大量的甲基强的松龙进行治疗，可以帮助患者在后期较为明显地恢复局部运动功能和感觉功能。甲基强的松龙通过阻断继发性损伤的机制发挥治疗作用，具体的机制包括以下几种：

（1）稳定细胞膜，阻止受损脊髓组织的钾离子过度外流，同时促进细胞外钙离子的恢复，逆转细胞内钙离子的聚集；

（2）对血管的活性和前列腺素的活性进行抑制，为脊髓增加血流量供应，改善脊髓缺血的情况，改善脊髓血液循环；

（3）增强神经元活动能力，促使脊髓冲动产生，并且保持细胞膜以及溶酶体膜的稳定。

现如今，甲基强的松龙在脊髓损伤的治疗中得到广泛的应用。一般情况下，多数医生选择使用甲基强的松龙进行急性脊髓损伤的治疗，但是也存在部分学者反对采用甲基强的松龙作为急性脊髓损伤治疗的常规方法。

2.2米诺环素

米诺环素是一种抗生素，属于四环素类，在痤疮和慢性牙周炎的治疗中获得广泛的应用。该药物具有广谱抗菌活性，同时还可以对神经发挥保护的作用，例如对基质金属蛋白酶进行抑制。根据年Wells相关研究报道，认为采用米诺环素对脊髓压迫性创伤进行治疗，可以促使活性轴突变得更多。根据Stirling等研究人员报道，采用米诺环素治疗受损脊髓，可以降低少突胶质细胞凋亡的速度。由此可见，米诺环素的应用和运动功能的改善具有一定的相关性。虽然这些研究人员的研究条件不一样，但是却证明了米诺环素在神经功能恢复方面具有不可忽视的潜在疗效，必须予以重视。通过动物模型应用米诺环素治疗局部缺血性中风和脊髓侧索硬化，发现其可以对神经发挥明显的保护作用。该项研究已逐渐进入临床试验阶段。但是，也有学者研究认为米诺环素在神经障碍性疾病进展中没有发挥作用，甚至产生出现较为明显的幅度作用。因此，对于米诺环素在脊髓受损中的保护神经作用，需要作更进一步的研究。

综上，随着脊髓损伤恢复和神经保护药物研究的不断深入发展，脊髓损伤的治疗和功能恢复将得到更有力的保障，为脊髓损伤患者带来新的治疗希望。但是，与此同时我们依然需要继续探索脊髓损伤恢复治疗的有效药物和方法。

本文选自《中国医学人文杂志》

作者：单菁

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