导语

年4月22日一名腰部以下完全失去知觉的急性脊髓损伤患者在医院接受神经再生胶原支架手术，一年以后，该患者已可以感知小便，并在支具的辅助下通过髋关节行走。此治疗方法利用了基于胶原蛋白的神经再生支架，结合间充质干细胞，引导脊髓再生。脊髓损伤(SCI)是一种严重的中枢神经系统损伤，是世界性临床医学难题。小编希望一文能够让您掌握脊髓损伤。

关键词：SCI概述

SCI是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动?感觉?括约肌及植物神经功能)的障碍,包括脊髓震荡和脊髓休克。通常，脊髓损伤指脊髓休克，又分为原发性损伤和继发性损伤?

关键词：SCI治疗方式

手术治疗：早期脊髓内外减压术?结合牵引?过伸整复骨折脱位?椎间植骨融合?内固定稳定脊柱等是目前治疗脊髓损伤较理想的方法之一

药物治疗：在目前治疗脊髓损伤的药物中,疗效确切?使用方便且应用广泛的药物是激素,其中最具代表的是甲基强的松龙?,药物还有:①腺苷②神经节苷脂③神经营养因子

高压氧治疗

SCI治疗目的在于组织或减少继发性损伤。传统治疗方法以手术解除脊髓压迫和（或）通过体内固定维持脊柱稳定性并配合药物、高压氧等非手术治疗来减轻脊髓继发性损伤，促进神经功能的恢复或再生，但对于神经保护和神经再生疗效欠佳。近年来一些新的治疗方法的出现，主要包括对少突胶质细胞的保护干预，神经营养因子(NTF)的应用，干细胞移植和基因工程等。

关键词：SCI分子机制

脊髓损伤后其主要分子机制包括轴突生长锥的作用,中枢神经系统髓鞘功能受到的影响及恢复,细胞膜和细胞内信号传导的改变等三方面?

关键词：SCI病理的生理改变：2阶段

第一阶段为原发性损伤阶段,往往由机械损伤或其他致病因素直接导致,为原发性损害;

发生原发性损伤也将直接影响受损部位局部血液灌注,造成神经元细胞能量代谢障碍,导致神经元细胞死亡,这也是造成第二阶段继发性损害的主要原因?

关键词：SCI病因

外伤性脊髓损伤:最常见的致伤原因是高处坠落,其次是车祸和重物砸伤?

非外伤性脊髓损伤

发育性病因：包括脊髓血管畸形?先天性脊柱侧弯?脊椎裂?脊椎滑脱等

获得性病因：主要包括感染(脊柱结核?脊柱化脓性感染?横贯性脊髓炎等)?脊柱脊髓肿瘤?脊柱退行性疾病?代谢性疾病及医源性疾病等

关键词：SCI临床表现

(1)脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态?大体病理无明显器质性改变,显微镜下仅有少许水肿,神经细胞和神经纤维未见破坏现象?临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统的后遗症，是最轻微的脊髓损伤。脊髓震荡的定义由Obersteiner于年最早提出，系指脊髓损伤后发生的一种可逆性功能紊乱。其特点为损伤平面以下脊髓功能的迅速、完全恢复。

(2)脊髓休克脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制,临床表现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失?其全身性改变,主要可有低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等?脊髓休克在伤后立即发生,可持续数小时至数周?儿童一般持续3~4天,成人多为3~6周?

由于在横截面很小的脊髓内有很多重要的神经传导束通过,因此损伤后,受损水平以下的运动?感觉?反射和自主神经功能均发生障碍?根据受伤部位的不同,临床上一般分为四肢瘫和截瘫?四肢瘫是指椎管的颈段脊髓神经受损,不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤?表现为四肢和躯干不同程度瘫痪?二便障碍?截瘫是指脊髓胸段?腰段或骶段(不包括颈段)椎管内损伤?上肢功能不受累,而损伤节段不同，躯干?下肢可有不同程度瘫痪?二便障碍?

多数被切断的中枢神经系统轴突早期仍存在有限的再生能力?损伤发生几小时后,炎症反应即迅速发生,同时断端远侧的轴突开始裂解,轴突的再生活动随即终止?继发的损伤是序贯性生物瀑布激活所导致的凋亡以及兴奋性氨基酸毒性的损伤所致,损伤后一些从血管中溢出的血液成分,会在随后的几天中,成为巨噬细胞活动等免疫反应的基础,引发瀑布式级联反应:包括水肿?炎症反应?局部缺血?谷氨酸受体过度激活所致的兴奋性氨基酸中毒?脂质过氧化作用?钙离子超载?细胞因子及凋亡?自由基损伤与脂质过氧化反应?一氧化氮/一氧化氮合酶(NO/NOS)神经毒性作用等?脊髓损伤后少突胶质细胞的死亡和凋亡,也会进一步削弱轴突的功能恢复?继发性损伤是脊髓在急性损伤后的修复过程中,所面临的主要障碍?

参考文献

(1)李宇博,丁立祥.中国矫形外科杂志,22(22),

(2)刘根林,周红俊,李建军等.中国康复理论与实践,14(7),

(3)杨明亮,李建军,李强等.中国康复理论与实践,18(8),

(4)李盛华,郭平德,王文晶.中国骨伤,23(1),70

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