铁路职工健康应知应会知识要点说明

一、《职工健康行动计划》主要内容

1．职工健康行动计划。年1月，中国铁路总公司印发《职工健康行动计划》（铁总劳卫〔〕24号），全面推行“健康体检、健康宣传、健康维护”新举措，利用3年时间，建立健康档案，筛查高危人群，防治慢性疾病，推行健康生活方式，控制“血脂、血压、血糖、体重”，建立职工健康保障体系，降低职工因病突发死亡率。

职工健康行动计划是总公司践行党的群众路线具体体现，对于保障运输生产安全，提高铁路企业凝聚力，提高职工健康水平具有重要作用。

2．“三个健康”。“三个健康”是《职工健康行动计划》的基本内容，包括健康体检、健康宣传和健康维护。（1）健康体检：按照职工年龄分类，每1至3年为一周期，科学设置体检项目，集中组织职工健康体检，避免重复、过度体检，使职工年体检率达到50%左右。（2）健康宣传：面向一线职工，突出针对性，通过喜闻乐见、通俗易懂的多种宣传形式，讲解职工健康行动计划和慢性病防治知识点，解决职工有病不知、不懂、不防、不重视的现象，提高健康知识知晓率。（3）健康维护：一是筛查高血脂、血压、血糖等慢性病重点人群。二是建立随访、预警与告知制度。三是做好禁忌人员调离安置，劝导就医，四是开展心理疏导。五是开展慢性病防治，提倡健康生活方式，控制血压、血脂、血糖、体重。六是开展健康休养。七是改善生产生活环境，增强职工体质。

3．推进健康生活方式。世界卫生组织在《维多利亚宣言》中提出了健康四大基石，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，也称健康生活方式。针对从事体力劳动的铁路职工，还需要注意劳逸结合，避免超劳情况，同时要适应夜间倒班作业方式，保持充足睡眠与休息，以保证每天7-8小时的睡眠质量为宜。

4．铁路防治慢性病技术要点。重点是防治“四病”、控制“四高”、改善“六因素”，劝导患者就医。即防治心脑血管（脑出血、脑血栓、冠心病）、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺四类疾病，控制血脂、血压、血糖、体重四项指标，在饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理六个方面，建立健康生活方式。对慢性病职工，要劝导规范就医治疗，防止发生健康意外。

二、慢性病防治知识

1．高血压防治知识

血压是血管中流动的血液对血管壁的压力，它是推动血液流动于血管的动力，以供给全身组织器官血液与养份。通常以动脉压表示。心脏收缩时，血液从心脏流入动脉，此时血液对动脉管壁的压力最高，称为收缩压；心脏舒张时，动脉血管收缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。诊断高血压的最重要手段是测量血压。在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg作为高血压的诊断标准。

引起高血压的主要因素：（1）遗传因素：患高血压父母的子女，患高血压概率高。（2）饮食因素：摄入高钠、低钾膳食的，易引起高血压。（3）超重和肥胖：超重、腰围大的，发生高血压的风险增长3~4倍。（4）精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群，高血压患病率增加。

高血压患者有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。主要危害：一是害脑：引起脑血管出血或栓塞，二是害心：引起心肌梗塞、心力衰竭，三是害肾：造成肾功能损伤，甚至尿毒症；四是害眼，造成眼底血管痉挛性收缩，动脉血管狭窄、硬化等，出现视物不清，视网膜出血、渗出或神经乳头水肿。

原发性高血压尚无根治方法，但可防可控。治疗原则是控制血压达标，要早诊早治、规范用药、终身坚持治疗。药物治疗时宜从小剂量开始、合理联合用药、24小时平稳降压、尽量用长效药、个体化治疗。

预防措施主要是改善生活习惯方式。（1）饮食疗法：以纤维素多的蔬菜和粗粮为好，追求饮食多样化。（2）降低食盐量：每日食盐量控制在4—6克，大约为一个啤酒瓶盖的容量。（3）戒烟、限酒：日摄入啤酒不要超过一瓶，白酒以不超过1两为宜。（4）控制体重和增加运动：尽量把体重指数控制在24以下。（5）养成良好生活习惯：大便要通畅，每天定时排便。避免突然改变体位，情绪要稳定。根据天气变化随时增减衣服，不用过冷或过热的水洗澡洗脸。避免高空作业。

2．高血酯防治知识

血脂是血液中脂肪类物质的统称，高血酯主要是指血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一种好的胆固醇，可将血液和组织中，多余的胆固醇等“血液垃圾”携带到肝脏分解并排出体外，从而防止动脉粥样硬化。造成高血酯的影响因素是超重或肥胖、饮酒过量、运动不足等因素，它是铁路职工中最常见的一种全身性疾患。高血脂可导致动脉粥样硬化，是脑卒中、冠心病、心肌梗塞、心脏猝死独立而重要的危险因素。轻度高血脂常没有不舒服的感觉，较重时会出现头痛、目眩、胸痛等症状，常伴有超重与肥胖。降血酯要遵守医嘱，严格选择药物。预防重点：一是饮食控制，保持低脂、低糖、低热量、低蛋白，多吃素食、谷物等，控制动物脂肪摄入。二是适量运动。运动可使体内储存脂类变少，皮下脂肪也减少，血脂降低。

3．冠心病防治知识

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心脏冠状动脉发生血管硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，临床上常分为：隐匿性（无症状）冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死5种类型。本病多见于40岁以上中老年人，男女患病比例2:1，其中心肌梗塞、猝死是急性危重病症，常引起死亡。

冠状动脉走行于心脏外部表面，主要功能是保证心脏供血。当血脂增高时，脂肪浸润冠状动脉细胞；或血小板聚集和血栓形成；以及高血压产生血流湍流等影响下，使血酯、血小板粘附聚集，都会造成血管壁粥样硬化。

引起冠心病的主要危险因素是高血酯，高血压，糖尿病，肥胖。也与高脂肪、高糖饮食，吸烟，体力活动过少，精神紧张等因素有关。

心肌梗塞临床表现：最突出的是心前区疼痛，可发生心律失常、休克或心力衰竭。通常冠状动脉造影可作为确诊依据，心电图和心电图负荷试验可发现进行性改变，速查心肌酶有增高。

50－81.2％心肌梗塞病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适等先兆；活动时有心悸、气急烦燥等症状；心绞痛较以往发作频繁，含服硝酸甘油不缓解；特别是心前区疼痛并多汗，应引起高度注意。

院前救护心肌梗塞患者要注意四点：一是平卧休息、不要走动；二是保持安静，避免过度紧张；三是心跳骤停时，立即实施心肺复苏；四是立即拨打急救电话，或医院

治疗原则是扩张冠状动脉，控制和保持正常血压，降低血液的粘滞性等治疗。预防重点是防止上述引起冠心病的风险因素。

4．糖尿病

胰腺由内、外分泌腺两部分组成。外分泌腺由腺泡（腺细胞）和胰管组成，腺泡分泌胰液，胰液经胰管排入十二脂肠，因含有多种消化酶，有分解蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌腺是由散在于外分泌腺之间的大小不同的细胞团——胰岛所组成，主要是分泌胰岛素，胰岛素通过毛细血管入血，参与调节糖代谢。

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷，造成糖、蛋白质、脂肪代谢异常，出现相应危害。Ⅰ型糖尿病人多发生在青少年，起病较急，典型症状明显。Ⅱ型糖尿病人多发生于40岁以上，占患病群体的95%以上，起病缓慢，病情相对较轻。糖尿病的主要风险因素有遗传、年龄、饮食习惯、体力活动减少、吸烟、药物等。

典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻。其机理是：血糖升高导致渗透性利尿作用，引起多尿、多饮和口渴。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻、乏力。消耗增加后，需要维持机体活动，补偿损失的糖分，造成多食。

糖尿病可引起外周血管的动脉粥样硬化和毛细血管增厚，从而引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起冠心病、脑卒中、肢体麻木疼痛，严重时造成截肢、失明。发生急性代谢紊乱时，出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

检测血糖可诊断糖尿病，通过葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测可分别反映临界状态与8—12周的血糖状况，更利于诊断。

治疗原则是早期、长期、综合与个体化治疗。目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。具体措施：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。其中药物治疗多采用降糖药和胰岛素。

5．脑卒中

脑卒中（或称脑血管意外、中风）是由于脑血管突然破裂或阻塞，引起脑组织损害的一组疾病总称。该病起病急，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。约75%～80%会留有后遗症，部分患者可在2至5年内复发。常见原因是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的动脉病变，还有心脏病、肿瘤等疾病，也会引起脑卒中。

脑卒中可早期预防。只要养成健康生活方式，控制血压、血酯、动脉硬化等基础病，掌握脑卒中先兆症状，及时就医，就可以有效避免脑卒中发生，防止终生遗憾。

临床症状中，头痛最为常见，是一个重要的脑中风症状和信号。脑卒中先兆症状有：突发一侧面部、肢体软弱、麻木；眼睛视物不清；行走困难，走路不稳或不协调；头昏、晕厥或意识丧失。

院前救护要注意四点：一是病人平躺或侧躺；二是昏迷患者要保持呼吸道通畅，头可偏向一侧；三是有条件的给予吸氧；医院。

6．慢性阻塞性肺病

慢阻肺不是单一疾病，而是以持续呼吸气流受限为特征的肺部疾病总称。多发生于中年以上，好发于秋冬寒冷季节。吸烟、空气污染、感染和遗传等因素可引起慢阻肺。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则称为慢阻肺。

慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽等其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。而肺气肿是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏。

慢阻肺的特征性症状是咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，呼吸困难。检测肺活量可反映肺功能状况，也是诊断慢阻肺的金标准。肺活量是指在不限时间内，一次最大吸气后，再尽最大能力所呼出的气体量。通常用第一秒肺活量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值表示，用以反映支气管持续存在的气流受限现象。当FEV1/FVC比值＜70%，可诊断为慢性阻塞性肺病。

7．肿瘤

肿瘤主要是致癌因素作用下，引起机体细胞基因突变，导致细胞增生，产生压迫与阻塞症状。分为良性和恶性肿瘤（癌症）两大类。恶性肿瘤因生长较快，浸润或转移到周围组织，破坏组织而产生损害症状，同时消耗营养、释放出多种毒素，并产生一系列症状，导致病人身体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热，形成“恶异质”；严重情况下会使病人脏器功能受损，甚至死亡。肿瘤细胞扩散转移是恶性肿瘤特征之一，细胞病理学检查是肿瘤诊断的金指标，具有确诊意义。

恶性肿瘤是危害人类健康的第一杀手，发病率居前的有肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。粘膜白斑、子宫颈糜烂、结肠息肉、慢性萎缩性胃炎等，以及一些非典型性增生属于癌前病变，有一定的危险性，如不及时治愈，可能会转变为癌。肿瘤防治在于早发现、早治疗。

恶性肿瘤的致病因素有三类：（1）化学致癌因素，如熏烤炸食物中所含的3-4苯并芘易引起癌症，腌制品中的亚硝酸盐导致食管癌。（2）生物致癌因素：如病毒，人类乳头状瘤病毒易引起宫颈癌，EB病毒导致鼻咽癌，乙肝病毒感染易患肝癌。黄曲霉毒素引起肝癌，幽门螺旋杆菌引起胃癌。（3）物理致癌因素，如X线等电离辐射，日本长崎、广岛受原子弹爆炸影响，引起白血病多发。生活中，应避免与减少接触致癌物。

8．消化道溃疡

消化道溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其粘膜缺损超过了粘膜肌层。多在秋冬和冬春之交发病。主要病因是幽门螺旋杆菌感染引起，其次是胃酸分泌过多、阿司匹林等消炎药物引起。临床症状主要是上腹痛。胃镜检查可明确诊断，通过C13尿素呼气试验，也可检测提示幽门螺旋杆菌感染。消化道溃疡较严重的并发症是出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗原则是消除病因、控制症状、促进愈合、防止复发和避免并发症。

9．脊椎疾病

腰椎间盘突出、颈椎病是中老年的常见病。由于铁路职工从事体力劳动和固定操作姿势，并在运动列车上工作，易引起颈、腰椎疾病。随着年龄增长、过度活动和超负荷承载，脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生退行性病变（老化），进而压迫脊髓、脊神经、血管等，增加脊椎的负担，易引起颈、腰等处神经损伤，影响工作能力和生活质量。

颈椎病常有颈、肩部不适感及疼痛，活动受限。劳累、久坐和姿势不当会加重。腰椎间盘突出最先出现的症状是腰痛，久坐、久站、劳累、活动后加重，卧床休息后减轻，下肢放射痛是典型的坐骨神经痛，即从腰部或臀部开始，延大腿后侧、小腿外侧放射至足。

颈椎病、腰椎间盘突出应采取CT、X线影像学检查明确诊断。以康复治疗为主，药物治疗为辅，严重的进行手术治疗。

预防保健:（1）保持舒适自然站姿和坐姿。睡觉时最好是以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替。（2）适当活动。长时间低头伏案工作或长时间单一体位工作者，要经常变换一下体位。（3）良好习惯。不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视等。（4）注意保暖。不要出汗后直接吹冷风或进入空调间。（5）避免损伤。不要在车上打瞌睡；乘交通工具时，应采取侧坐或半侧坐姿势，防止紧急停车的躯体损伤。（6）运动前做好准备活动。

10．肥胖

肥胖是超过人体正常体重的一种状态。其中单纯性肥胖是指由遗传、饮食和运动习惯等因素引起的一种慢性代谢性疾病。只要摄入的能量多于消耗的能量，使体内脂肪细胞的数量和体积增加，而引起单纯性肥胖。通过用体重指数来反映，体重指数(BMI)=个体体重(公斤)÷身高(米)的平方(kg/m2)。体重指数≥28，可诊断为肥胖；24.0～28之间时，为超重。肥胖可引起高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等并发症。防治方法是控制饮食，减少摄入；有氧锻炼，减少体重。

三、健康生活方式常识

1．合理膳食

合理膳食是指一日三餐所提供的营养满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要。合理膳食首先要保证三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物，以协调营养物质在人体内的代谢。

《中国居民膳食指南》提出的方法：一、食物多样，谷类为主，粗细搭配（五谷包括米、面，含有淀粉物质，主要供应人体的能力，满足日常活动所需，每日约-克为宜）。二、多吃蔬菜水果（蔬果含有丰富的维生素、矿物质、糖类和维生素，可以增强人体抵抗力，畅通胃肠，每日最少要吃克新鲜蔬菜以及水果为宜）。三、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉（这些食物含有蛋白质、脂肪，能够促进人体新陈代谢，增强抵抗力，每日约食用-克为宜）。四、每天吃奶类、大豆或其制品（其可以增强骨骼和牙齿功能，每日饮用毫升牛奶为宜）；五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食（食盐等食品添加剂，参与人体电解质等代谢，改善食品品味，每人每天食盐应不超过6克，食用油不超过30克，菜肴以清淡为宜）；

此外，还要注意：食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。

膳食处方一般以人体摄取能量为基础，形成均衡营养需求。①三餐能量分配：早餐占全天总能量的25%-30%；午餐占全天总能量的30%-40%，晚餐占全天总能量的30%-40%，即早、中、晚餐按3：4：3比例安排为宜。②营养素供应比例分配：世界卫生组织（WHO）推荐的适宜膳食能量构成是：蛋白质占总能量的11%-15%；脂肪占总能量的20%-30%；碳水化合物占总能量的55%-65%。一般情况下，按蛋白质占总能量的15%；脂肪占总能量的25%；碳水化合物占总能量的60%安排。其能量系数为：蛋白质提供热量为4kcal/g、脂肪9kcal/g、碳水化合物4kcal/g。③确定日能量需求量。按照不同劳动强度、体型确定日能量需求，一般情况下，1名成人大约需要2kcal/日左右的能量供应。

设计膳食处方：通过计算每日需要能量=标准体重×能量供给量，确定每日三大营养素摄入量，并按照《中国食物成分表》，将其分配到每一种食物中，从而达到指导膳食目的。

2．有氧运动

有氧运动是指在运动过程中，人体吸入氧气与运动耗氧需求，达到生理上的平衡状态。使全身各组织、器官得到良好的氧气和营养供应，维持最佳的功能状况。这种锻炼，不仅能充分氧化燃烧体内的糖元，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，是健身的主要运动方式。其特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间长。也就是说运动后仍有余力，不发生累积乳酸而引起肌肉痛等状况。快步行走是最简单易行的有氧运动。常见的有氧运动项目还有：慢跑、竞走、滑冰、长距离慢速游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操等。

3．适量运动

适量运动可以增进心肺功能，健壮肌肉、骨骼，促进胃肠蠕动，减少慢性病和抑郁症患病风险，提高职工健康体质。科学运动方法是：适宜的有氧运动，每周3～5次，每次持续20～30分钟，运动时心率视年龄、健康状况，可控制在次/分左右并维持10分钟。

一般情况下，有氧运动前五分钟消耗的是糖原，运动持续越久会消耗掉越多的脂肪，只要持续半小时，所消耗热量的五成，就由燃烧脂肪来供应。但是过长的运动不仅消耗脂肪，也同样消耗蛋白质（氨基酸）等物质，易引起人体失衡，因此，需要控制运动时间。

4．运动心率

体育锻炼要采取有氧运动方式，控制运动强度，避免产生运动意外。除乳酸检测外，通常将运动时心率作为运动强度的控制参考指标。有氧运动可提高心血管循环功能，人们把有效且安全的运动心率称为靶心率，也就是适宜的运动心率。一般情况下，运动心率要控制在靶心率（即：－年龄）以下为宜。例如：50岁职工，运动时的适宜心率=（－50），即在次/秒为宜。

5．吸烟有害健康

吸烟中有几千种化学物质，包括烟碱（尼古丁）、焦油、放射性物质、一氧化氧、苯并芘等等，有的刺激神经系统，有的影响血管内皮，有的是致癌物，可引起相应危害。同时，还可影响被动吸烟者（每日累计15分钟吸二手烟的）的健康。吸烟的主要危害：一是减少寿命。平均每吸一支烟会缩短11分钟的寿命。二是影响睡眠质量：尼古丁影响睡眠，让人在清醒后精神状态差。三是影响生育功能：长期吸烟者的精子受精能力下降75%。四是增加流产危险：香烟中所含的烟碱和尼古丁会造成全身血管病变，子宫血管受累。五是导致肺部疾病：吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。六是诱发心血管疾病：吸烟使血管内皮功能紊乱，血栓生成机率增加，增强炎症反应强度，易引起心血管疾病。七是导致骨质疏松：烟草中的尼古丁有影响钙的吸收作用，烟碱抑制成骨细胞、刺激破骨细胞的活性等作用，会使骨密度降低，引发骨质疏松。八是吸烟致癌：吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，强致癌性的苯并芘、亚硝胺与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。

6．心理平衡

心理平衡，也就是人们常讲的心理健康，即一个人在认知、情绪、社会功能（包括社会适应、社会行为、社会道德）方面的良好状态。其基本要点是：认识自我、接纳自我、独立生活；情绪稳定、有安全感；人际关系和谐，适应环境，能够应对挫折。

心理健康评价方法多采用评价量表。常有综合评价表、情绪评价量表、人格及相关问题评价量表、应激能力评价等多种量表。如：综合评价量表中的90项症状自评量表（SCL－90），从10个方面测试人的思维、情感、行为、人际关系、睡眠、饮食等情况变化，用于反映患者的精神心理状态。

通常各种量表评价方法需要在一定数量人群中进行测试，以求得普遍和特定人群的“常模”，从而形成判定标准，用于指导心理健康疏导。

心理平衡是最主要的保健措施。百岁以上的健康老人，个个心胸开阔，性格随和，心地善良，没有一个健康老人心胸狭隘，脾气暴躁，鼠肚鸡肠，钻牛角尖。人的心理状态很重要，得病与康复因人而异，有的人不容易得病，有些人就容易得病，这与心理状态关系极大，良好的心理状态就是最好的抗癌良药。

心理健康干预可以分为群体心理健康干预与个体心理健康干预。群体干预是针对特定人群，通过团队的集中、多次活动，实施健康疏导，以提高社会适应性。个体心理健康干预可以通过心理咨询、健康宣传疏导等形式，解决心理问题。其中，缓解紧张压力有许多方法，如：①静坐休息，②放声大笑，③享受音乐，④多想好事，⑤走路散步，⑥放慢呼吸，⑦轻松起床。此外，还可以多食用一些可以使人快乐的食物，如深海鱼、香蕉、葡萄柚、全麦面包、菠菜、樱桃、大蒜、南瓜、低脂牛奶、肌肉等。