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一起了解一下～放疗在治疗恶性肿瘤中的作用十分显著已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在。肿瘤放射治疗中，放射反应是允许的、也是难免的。如鼻咽癌放疗中的咽痛，放疗后的口干；肺癌放疗后的肺纤维变等，但放射损伤是不允许的。尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等．严重者可致残甚至危及生命。放射反应与放射损伤原则上的区别是前者“基本上”可修复或不严重影响功能，后者则多不能修复。因此，放疗中应尽量减轻放射反应，避免放射损伤。一．皮肤反应1．皮肤反应可分急性和慢性两类急性反应分为三度：(1)I度－干性皮炎：发生红斑，表现充血，潮红，有烧灼和刺痒的感觉。最后可逐渐变成暗红，表皮脱屑。(2)Ⅱ度－湿性皮炎：充血，水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液。(3)ш度－放射性溃疡：表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光，呈火山口型凹陷或痂下溃疡，有剧痛。慢性反应治疗后数月甚至数年后出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有时有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损馈破。常可合并感染，发生放射性蜂窝组织炎，有高热、局部红肿热痛，应用抗菌素后多可抑制，但易复发。晚期放射性溃疡，由慢性放射性皮炎进一步发展或由早期放射性损伤糜烂未愈而转归而成，溃疡可向深部组织发展，甚至累及骨组织，并发坏死性骨髓炎。2．放射治疗时的注意事项(1)保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外用利福平。(2)避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须．衣领要软。(3)禁忌搔抓、按摩，避免外伤。3．皮肤反应和损伤的处理原则干性反应可不必处理，湿性反应轻者可用利福平，松花六一散或龙脂策，也可涂冰片蛋清或蛋黄油，防止感染，一般在两星期后即能愈合。放射性溃疡愈合较困难，面积小的可用VitB12或中药外敷，对严重感染创面作细菌培养，选择敏感抗茵素湿敷，反复换药，对坏死纤维组织可用弹性酶软膏去除，有利于控制感染，促进肉芽生长和愈合。同时可采用VitB12肌肉注射。放射性溃疡药物治疗无效为了缩短疗程、防止恶变可采用手术治疗。手术以切除皮损，按局部创面情况选择不同的覆盖创面的修复方法，如皮片移植、皮瓣修复等方法。二．口腔口咽粘膜反应和处理原则1．一般在放疗后2—3周最严重，以后可自行缓解，表现为充血－白点－融合成片一浅表溃疡，有伪膜。有口腔痛，咽部不适或疼痛，吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血水肿伴糜烂或溃疡等。急性粘膜损伤的RTOG分级：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡，出血，坏死。2．处理：放疗中嘱病人戒烟酒，避免吃过热、过夜及刺激性食物，鼓励进食温凉半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁。反应明显时，可服清热解毒药、消炎止痛药，含漱剂，含片，局部抗炎剂喷涂等处理。①含漱剂：益口，洗必泰含漱剂，5％碳酸氢钠溶液漱口。②口腔局部止痛消炎药物：华素片，百多邦。③预防真菌感染：制霉菌素20#+碳酸氢钠20#+NSml。一旦口腔炎或口腔溃疡发生，首先应判断是否为念珠菌感染（偶尔为单纯疱疹病毒引起），针对它们有特异且有效的治疗方法。④局部消炎减轻水肿：地米10mg+5%利多卡因20ml+庆大24万u+NSml。⑤重组人表皮生长因子（rhEGF）:金因肽,贝复剂局部用，促进溃疡愈合。⑥3级反应者：局部用药+抗生素及肾上腺皮质激素。4级反应者暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药处理。三．中枢神经系统1．即时反应放射可导致脑脊髓一时性充血、水肿，可加重颅内、椎管内高压。一般在放疗开始阶段(初3—4次)发生，为避免或减轻这种反应，在放疗开始阶段可同时应用脱水剂，肾上腺皮质激素及利尿剂。2．早发性延迟反应有些人在放疗后数周至3—4月可出现CNS症状和体征，表现为嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高．有时有低热。不作处理，2周左右亦能自愈。用皮质激素治疗有效，不要误为肿瘤复发而急于再次手术。3．晚发性延迟反应在放疗后数月至数年内可发生放射性脑坏死、放射性脊髓炎。一般在常规分割放射下极少发生效射性脑坏死和放射性脊髓炎。放射性脑坏死有时很难与肿瘤复发鉴别。临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症，治疗主要是大剂量皮质激素，维生素c和B，能量合剂和脱水剂．必要时手术探查(切除或减压)。放射性脊髓炎，一般在放疗后数月一1年后发。早期症状可有一例或双例肢体的感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉(Lhermitte征)，以后可发展为典型成不典型的脊髓半截症或截瘫(脊髓横贯性损伤或梗死)。放射性脊髓炎的治疗同放射性脑坏死。高压氧治疗仅对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效。四．呼吸系统1．气管及支气管放疗中及放疗后可有刺激性干咳，程度不等。轻者口服止咳药物，重者给予抗炎药物静滴，同时给止咳药物。反应严重者可暂停放疗。2．放射性喉水肿主要表现：咳嗽，声嘶，咽痛，呼吸困难。对症处理及药物治疗：应用止咳镇痛药物；抗生素及肾上腺皮质激素；金因肽,贝复剂；地米10mg+庆大24万u+NSml雾化吸入；严重者停放疗，气管切开，对症支持，抗生素+肾上腺皮质激素+能量合剂。喉癌治疗时不可避免，但以后可消退。有软骨受侵、感染时可加重，给抗炎和激素治疗后6月，仍有喉水肿者，应考虑肿瘤残留或复发。3．肺放射性肺损伤是在肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，分为急性和慢性两个阶段。急性放射性肺炎是以渗出为主，一般在放疗3-4周时出现，严重的2-3周就可以出现常见的症状是刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要是用大剂量皮质激素、抗生素和吸氧等。慢性放射性肺纤维化，一般在放疗结束后6个月左右，表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退，可持续多年。治疗主要是消炎、止咳祛痰及大剂量维生素支持治疗，对重症者则要加用皮质激素和抗菌素、吸氧等措施。慢性气管炎、肺气肿者易发生。疗前或放疗中并用化疗药物如博莱霉素、环磷酰胶、阿霉素、丝裂霉素等易发生。①临床表现：1.轻者无症状，多数于放射治疗后２～３月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性干咳；气促，活动后加剧；胸痛；伴或不伴有发热，以低热为多；重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。2.检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音。如继发细菌感染，可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征。②诊断依据：1.放射治疗史。2.干性呛咳、进行性气急及肺部的Velcro罗音具有特征性。3.胸部Ｘ线检查可见肺部炎症或纤维化表现。多于停止放射治疗一个月后出现。急性期表现为在照射肺野出现片状或溶合成大片、致密的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，与支气管肺炎或肺水肿极为相似。慢性期表现为肺纤维化，呈网状，条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，气管、心脏向患侧移位，同侧横膈抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为肺动脉段突出或右心肥大。常有胸腔积液征。③治疗原则：1.肾上腺皮质激素控制炎症。2.高浓度氧疗以改善低氧血症。3.适当应用抗生素以预防继发感染。④用药原则：1.一般放射性肺炎患者可选用口服强的松或地塞米松。2.重症者静滴地塞米松。3.合并肺部感染时，加用抗生素。五．消化系统1．唾液腺10Gy左右就可使涎腺分泌功能抑制，唾液成分发生变化(pH值降低)。＞40Gy则分泌功能完全抑制，且不易恢复。因此，放疗中因尽量保护部分唾液腺。口干舌噪者可用中草药治疗。也可用催涎剂舒雅乐(sialor)。2．食管当肿瘤剂量达10～20Gy/1～2周时，放射野内的食管粘膜可发生充血水肿，临床表现为吞咽时胸骨后疼痛，可见少量吐血，吞咽困难加重，可不做处理；当肿瘤剂量达30～40Gy/3～4周时，食管粘膜充血进一步加重，表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感，进食时明显。此时应向患者解释，此反应为放疗的必然过程，不是病情的加重。嘱其进食流质，食物不要过热。轻者可多饮水，或庆大霉素口服；重者给予抗炎药物静滴。必要时可给予止痛镇静剂。疼痛厉害时，饭前可含咽2％利多卡因液。剧烈疼痛者可暂停放疗。3．胃急性放射性胃炎：易发生在上腹部放疗时。临床表现：恶心、呕吐、食欲减退。发生急性放射性胃炎时应避免刺激性食物，服用维生素B6，，解痉止吐药可缓解。。4．肠道、盆腔急性放射性肠炎：易发生在腹部照射时，以恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻为主，偶有出血、小肠梗阻、穿孔或瘘管形成。放射剂量cGy，乙状结肠最易受损伤，可出现腹痛、里急后重及便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏感，易局部渗出、糜烂及继发感染。治疗：①肠粘膜保护剂思密达②乳酸杆菌制剂丽珠肠乐③并发肠道感染可选用氟哌酸/黄连素/新霉素④急性放射性直肠炎保留灌肠：思密达3g+肾上腺素0.5mg+氢化可的松mg+VitB10ug+NS30ml六．全身性放射反应1．消化道反应主要反应为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，腹腔肿瘤照射时难免，此时应对症处理，今病人多饮水及补充大量维生素，适当用些镇静剂，同时应解除病人顾虑，增强病人与疾病作斗争的信心。2．造血系统抑制常见为白细胞和血小扳下降。白细胞低于3.0×，血小板低于80×/L,要考虑暂停放疗。放疗中要注意病人的营养，对已有下降者可用中西药治疗，必要时用肾上腺皮质激素或输血，白细胞过低时谨防感染。3．皮肤过敏反应有时可发生皮肤搔痒，丘疹样荨麻疹等，也是对肿瘤破坏的毒性代谢产物过敏所致。4．免疫功能抑制低剂量照射时有刺激作用，高剂量照射则有抑制作用。放疗患者辅以免疫增强剂可增强机体免疫功能，以提高疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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