随着高脂肪高热量的膳食结构以及生活节奏加快和多坐少动生活方式的盛行，肥胖、糖尿病及其相关非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为愈来愈重要的慢性非传染性流行病[1-6]。

在重度肥胖症患者中，NAFLD的发病率高达90%，其中20%-30%为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），高达8%的患者已发展至肝硬化阶段[1-5]。

NAFLD现已被世界卫生组织列为21世纪全球重要的公共健康问题之一[6]。大部分NAFLD患者均有超重或近期体重增加，肥胖和代谢综合征是NAFLD常见的危险因素[6-7]。

当前NAFLD的治疗仍主要采用包括饮食、运动、药物以及减肥手术治疗等综合措施，其中通过饮食和营养治疗降低体重是NAFLD综合治疗的基础和核心，也是防治NAFLD伴随的代谢性疾病最为有效和安全的治疗方法[7-12]。

一方面，节制饮食或联合体育锻炼及改变不良行为是成功减肥最有效的方式；另一方面，不健康的饮食习惯及不均衡的营养成分不仅是肥胖及代谢综合征的危险因素，而且与NAFLD的发生及发展相关。因此，饮食和营养治疗是NAFLD综合治疗方案的基本要素。

1饮食治疗的目的和基本原则

肝脏是营养代谢的主要器官，具有蛋白合成、糖原储存以及解毒等功能。NAFLD患者通常合并超重/腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症以及糖耐量异常/糖尿病等代谢性疾病，其膳食特点为能量摄入长期超过能量消耗。这些患者平时往往过多摄入富含单糖、饱和脂肪以及胆固醇的饮料和食品，这些食物往往缺乏纤维素、维生素和矿物质[13]。这些饮食习惯会影响患者肝脏的脂质代谢，进而诱发脂肪性肝病。因此，减少热量摄入并调整饮食结构的营养治疗对于NAFLD的防治至关重要。

对于合并超重或肥胖的NAFLD患者，营养治疗的目的是通过控制总热能的摄入，建立合理的三大产能营养素的比例，尽可能在3至6月内适当减少体重和腰围，维持血脂、血糖及尿酸在理想状态，从而使患者的血清转氨酶和肝组织病理学恢复正常并防治代谢性并发症。能量供给应根据患者年龄、病情、病程、身高、体重、劳动强度和活动量等综合判定，一般根据患者的理想体重进行计算。

卧床的肥胖患者，每天热能应为15-20Kcal/kg/d，轻、中度体力活动者为20-25Kcal/kg/d，重度体力活动者为25-30Kcal/kg/d[14]。糖类、脂肪、蛋白质占总热能的百分比分别为45%-55%、25%-30%、15%-20%。肾功能受损或高尿酸血症患者应适当限制蛋白质摄入(蛋白质应占总热能的15%)且以优质蛋白为主。合理的饮食及生活习惯包括实行有规律的一日三餐，并将全天能量合理分配至三餐（早餐占25%，中餐占40%，晚餐占35%），避免暴饮暴食、夜宵、快餐、零食[14]。

2减重在NAFLD治疗中的作用

肥胖与NAFLD/NASH、2型糖尿病、冠心病、肿瘤、胆囊结石等诸多健康问题密切相关[15]，这些并存的疾病会增加肥胖患者的健康护理服务及其医疗保健成本，而减重则可显著降低这些疾病的致残和致死率。为此，

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